觀察胸腺肽α1聯合抗結核藥物治療老年肺結核的臨床效果

夏中穎

肺結核是一類常見的傳染性疾病，多因感染結核分枝桿菌致病，老年人因合并基礎疾病多，在感染肺結核后極難治療[1]。老年肺結核患者的治療在臨床上廣受關注，我院于2015年7月至2016年12月對收治的部分患者給予胸腺肽α1聯合抗結核藥物治療，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的72例老年肺結核患者納入本次研究，所有患者均選自2015年7月至2016年12月，采取隨機抽簽的方式將所有患者分為實驗組與對照組，每組各36例。實驗組中男性22例，女性14例；年齡60～80歲，平均(68.5±4.5)歲；病程2～10年，平均(5.3±1.5)年。對照組中男性24例，女性12例；年齡60～79歲，平均(68.2±4.4)歲；病程2～9年，平均(5.1±1.4)年。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，本次實驗可行。

1.2 方法 對照組患者采取2HRZE/4HR方案及對癥支持治療。強化期給予HRZE(H異煙肼：0.3 g，R利福平：0.45 g，Z吡嗪酰胺：1.5 g，E乙胺丁醇：0.75 g)，繼續期給予HR(H：0.3 g，R：0.45 g)治療。異煙肼：上海信誼藥廠有限公司生產，批準文號：國藥準字H31020495；利福平：浙江康恩貝制藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H33020378；吡嗪酰胺：廣東臺城制藥股份有限公司(原廣東臺城制藥有限公司)生產，批準文號：國藥準字H44020947；乙胺丁醇：沈陽紅旗制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H21022349。

實驗組患者在對照組基礎上加用胸腺肽α1治療，皮下注射1.6 mg，2次/周，所用藥物為成都地奧九泓制藥廠生產，批準文號為國藥準字H20022545。兩組患者均連續治療6個月。若強化治療2個月為涂陽，則延長強化治療1個月，然后繼續治療方案。

1.3 評價標準和觀察指標 顯效：患者在治療后體征、癥狀消失，痰菌轉陰，病灶完全吸收，結核空洞閉合；有效：患者在治療后體征、癥狀有所改善，痰菌轉陰，病灶存在一定程度的吸收；無效：患者在治療后體征、癥狀未見變化，甚至病情出現惡化，痰菌呈陽性，病灶未吸收[2]。有效率與顯效率之和為治療總有效率。對比實驗組與對照組患者治療第1個月末、第3個月末、第6個月末的痰菌轉陰率。對比實驗組與對照組患者治療前、治療1個月后、治療6個月后的血清INF-γ、IL-10水平。對比實驗組與對照組患者不良反應發生情況。統計對比兩組患者在治療期間發生皮下硬結、惡心嘔吐、頭暈等不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采取()和百分率分別表示計量資料和計數資料，將兩組患者各項實驗數據輸入到SPSS 19.0統計學軟件中，并確保數據真實、準確，開展t值和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率(72.2%)較實驗組(91.7%)更低，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者痰菌轉陰率比較 實驗組患者治療第1個月末、第3個月末、第6個月末的痰菌轉陰率均顯著高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者痰菌轉陰率比較[n(%)]

2.3 兩組患者INF-γ、IL-10水平比較 兩組患者在治療前的INF-γ、IL-10水平差異無統計學意義，P＞0.05；在治療1個月和6個月后，實驗組患者INF-γ較對照組更高，IL-10較對照組更低，組間對比，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者INF-γ、IL-10水平比較() 單位：pg/L

表3 兩組患者INF-γ、IL-10水平比較() 單位：pg/L

組別 例數 時間 INF-γ IL-10實驗組 36 治療前 0.213±0.020 0.447±0.144治療1個月后 0.321±0.107 0.341±0.113治療6個月后 0.440±0.150 0.281±0.088對照組 36 治療前 0.208±0.026 0.442±0.148治療1個月后 0.213±0.103 0.430±0.112治療6個月后 0.309±0.113 0.372±0.115

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 實驗組患者不良反應發生率(11.1%)略高于對照組(5.6%)，組間對比，差異無統計學意義，P＞0.05(表4)。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

肺結核患者多會出現盜汗、乏力、消瘦、低熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等癥狀，會嚴重威脅到患者身心健康，影響其正常生活[3]。肺結核大致可分為原發性肺結核、血型播散型、繼發型肺結核、結核性胸膜炎四類，可分為進展期、好轉期兩個發病階段[4]。肺結核在臨床上一般采取手術或藥物進行治療，但因手術風險大、成本高、療效不確定，藥物療法更易被患者接受[5]。老年肺結核患者一般合并高血壓、糖尿病、冠心病等多種基礎疾病，使得治療難度加大，單用常規抗結核藥物難以取得理想的療效[6]。胸腺肽α1屬人體胸腺中提取出的一類多肽物質，一般采取皮下注射的方式給藥，能有效促進胸腺細胞發作，還能對細胞毒性T淋巴細胞的活性起到調節作用，促進Hh1細胞的分化，并合成細胞因子，使得胸腺T淋巴免疫細胞逐漸成熟，進而提升機體抵抗力[7]。該藥的安全性高，在臨床中僅會出現輕微的不良反應，在經過對癥處理后完全消失，不會影響正常的治療[8]。姚世雄[9]的研究認為，對老年肺結核患者給予胸腺肽α1聯合抗結核藥物治療利于提升患者免疫力，提升機體對抗結核藥物的反應性，提升治療效果。本次研究證實，胸腺肽α1聯合抗結核藥物治療老年肺結核的治療總有效率高達91.7%，患者痰菌轉陰率顯著提升，INF-γ和IL-10水平顯著改善，以上指標與僅采用常規抗結核藥物治療的患者相比，差異有統計學意義，P＜0.05，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，P＞0.05，本次研究結果類似于盧經偉等[10]的研究結果。

綜上所述，胸腺肽α1聯合抗結核藥物治療老年肺結核安全、有效，值得推廣。

[1]劉純鋼，袁艷梅.胸腺肽α1聯合抗結核藥物治療肺結核合并糖尿病患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(3)：560-561.

[2]馬琴琴，白大鵬，孔偉利，等.胸腺肽α1輔助治療肺結核合并糖尿病的病例對照研究[J].臨床薈萃，2012，27(1)：19-22.

[3]李奎，范傳奇，江自成，等.胸腺肽α1輔助治療初治肺結核的臨床效果觀察[J].中國防癆雜志，2017，39(7)：740-745.

[4]花興萍，朱蔚崗.胸腺肽α1聯合抗結核藥治療老年初治涂陽肺結核患者療效觀察[J].中國保健營養，2016，26(21)：243-244.

[5]那琳琳，張莉，王瑩，等.胸腺肽a1聯合化療治療肺結核合并糖尿病療效觀察[J].哈爾濱醫藥，2012，32(1)：9.

[6]楊朝暉，范旭，沈楊，等.胸腺肽α1聯合短程化療治療肺結核伴糖尿病患者的效果觀察[J].中國生化藥物雜志，2012，33(3)：305-306.

[7]宋立彬.胸腺肽α1聯合短程化療治療肺結核伴糖尿病可行性及應用價值評析[J].當代醫學，2016，22(13)：73-74.

[8]鄧雯秋.用胸腺肽α1聯合短程化療對肺結核合并糖尿病患者進行治療的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14(4)：12-13.

[9]姚世雄.α1胸腺肽輔助治療肺結核療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(17)：580-581.

[10]盧經偉，鄒彥.胸腺肽α1聯合抗結核藥物治療老年肺結核的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(1)：161-162.