常溫體外循環(huán)在復雜腹主動脈瘤治療中的應用

羅 寬，朱志成，許日昊，續(xù)晉宇，李 博，柳克祥，張曙東

腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)在60歲以上的人群中發(fā)病率高達4%,動脈瘤破裂是其主要死亡原因［1］。目前,治療腹主動脈瘤的方式主要有三種:傳統(tǒng)開放手術(shù)、覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)、雜交手術(shù)。隨著外科技術(shù)與理念的不斷進步以及手術(shù)器械、設備的不斷改進,覆膜支架腔內(nèi)修復術(shù)已越來越多的被應用于各類腹主動脈瘤,但對于累及腹腔干、腸系膜上動脈、雙側(cè)腎動脈,開放型破裂,或動脈瘤緊鄰腎動脈的復雜腹主動脈瘤,開放手術(shù)仍具有不可替代的地位。常溫體外循環(huán)(extrcorporeal circulation,ECC)下開放手術(shù)可以保證良好的臟器灌注和循環(huán)的穩(wěn)定,對于提升手術(shù)成功率和減少術(shù)后并發(fā)癥有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年09月至2016年09月,吉林大學第二醫(yī)院常溫ECC輔助下行復雜腹主動脈瘤開放手術(shù)12例(男性8例,女性4例),均經(jīng)主動脈血管造影(CT angiography,CTA)明確診斷,射血分數(shù)(ejection fraction,EF)54～68(63.7±5.6)%,主要并發(fā)癥為高血壓；年齡40～73(59.3±9.7)歲；體重50～90(62.2±12.1)kg。合并高血壓病患者7例。6例動脈瘤累及腹腔干、腸系膜上動脈或雙側(cè)腎動脈；6例為破裂性腹主動脈瘤,其中2例為限制型,破入腹膜后,因動脈瘤臨近腎動脈而無法直接于腎動脈以下阻斷主動脈,余4例為開放型,破入腹腔,入院時腹部膨隆,血壓持續(xù)下降,均急診行手術(shù)治療。見表1。

1.2 ECC方法 使用Stockert S5型人工心肺機及StockertⅢ型變溫水箱；采用阜外型成人ECC管道、寧波成人型微栓過濾器、Terumo-18膜肺及Terumo HC-11超濾器。常規(guī)預充復方乳酸林格氏液、萬汶及烏司他丁50萬U,使預充總量為1 800～2 000 ml,晶膠比接近0.6∶1,氧合器內(nèi)常規(guī)加入肝素4 000 U。……