心臟手術中嚴重魚精蛋白過敏的救治

葉家欣，徐 航，熊劍秋，駱 璇，陳 楊，葛 敏，王東進

魚精蛋白是一種從魚類成熟精巢組織中提取的強堿性陽離子多肽,能有效拮抗肝素的抗凝作用,廣泛應用于心臟外科體外循環(cardiopulmonary bypass,CPB)過程中。國內報導魚精蛋白過敏反應發生率為2.7%～5.8%,中重度反應者死亡率為20%,嚴重反應死亡率可達70%。國外報導過敏反應的發生率0.06%～10.7%,嚴重反應的發生率為0.13%［1-2］。

本中心在2015年1月至2017年10月間,成人心臟手術中共發生5例嚴重魚精蛋白過敏,均搶救成功,現總結經驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2017年10月,共發生嚴重魚精蛋白過敏5例,均為男性,年齡48～77歲,體重79～87 kg,其中主動脈夾層(Stanford A型)4例,重度主動脈瓣狹窄1例。

1.2 手術方式 所有患者均在氣管插管和靜脈復合麻醉下進行手術操作,全身肝素化后開始體外轉流。術中肝素化初始劑量3 mg/kg,激活凝血時間(activated clotting time,ACT)＞480 s。 術中監測ACT值,如ACT值 ＜480 s追加肝素。體外循環結束時將魚精蛋白從中心靜脈緩慢推注,用量為初始肝素劑量的1.2倍。并根據ACT值追加魚精蛋白,使ACT值恢復或接近生理值。患者手術方式和CPB時間,以及升主動脈阻斷時間等信息詳見表1。

1.3 過敏表現 本組患者嚴重魚精蛋白過敏是在注射過程中(微量泵泵入)15～25(19.2)min內發生,5例均出現血壓迅速下降,右心室膨脹,心率減慢甚至發生惡性心律失常,伴有突發的呼吸道阻力升高,1例出現心肌收縮乏力,4例出現肺動脈壓升高,2例出現氣道大量漿液性滲出,4例出現氧合明顯下降。

1.4 搶救處理和后續治療 立即停止魚精蛋白給藥,給予去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺靜脈輸注,并予加壓通氣及心臟按摩。……