清醒體外膜肺氧合在心外科圍術期的應用

鄧 麗，張國偉，楊 慧，遲 超，陳 月，劉宏宇

體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)作為一種有效的生命支持手段近些年來已經廣泛應用于心臟手術圍術期的心肺支持。隨著技術的成熟,有些ECMO中心開始嘗試“清醒”ECMO的運轉與管理,除建立/撤除ECMO系統外,ECMO患者無需氣管插管,全程意識清楚并保留自主呼吸。雖然“清醒”ECMO存在諸多好處,但由于例數少、經驗還不成熟,故對于患者的選擇和ECMO中的一些特殊管理還缺乏經驗,因此,作者總結了本中心“清醒”ECMO的一些臨床數據和經驗,以供同行參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與ECMO管理方法 自2013年12月至2017年11月哈醫大一院心外科共有6名患者使用清醒ECMO(Sorin machine；Maquet Quadrox-i Adult)進行循環呼吸支持,其中心臟移植過渡等待供體患者1例,心臟移植術后右心衰4例；成人房間隔缺損(atrial septal defect,ASD)修補術后急性左心衰1例。6名清醒ECMO患者全部采用右側股靜脈-股動脈(FV-FA)模式并常規放置股動脈遠端灌注管(7 F鞘管),股動脈插管17～21 Fr,股靜脈雙極插管26～30 Fr(Medtronic,USA)除建立和撤除ECMO支持系統外,全程保持清醒狀態,經口進食,溫度維持在36～36.5℃,流量維持在2.5～4.0 L/min,全血激活凝固時間(activated coagulation time,ACT)維持在160～200 s,紅細胞比容(hematocrit,HCT)＞0.30,轉流過程中根據具體情況調節內環境,穩定血流動力學,6例患者乳酸(lactic acid,Lac)值48 h后均降到5 mmol/L以下。有3例心臟移植患者因尿少及容量負荷同時使用連續性腎替代治療(continuous renal replacement therapy,CRRT)治療,1例心臟移植患者同時使用(intra-aortic balloon pump,IABP)輔助支持心功能。具體臨床資料見表1。

表1 患者圍術期基本臨床資料(n＝6)

清醒ECMO支持期間,患者面罩吸氧,流量2～3 L/min,定時霧化吸入,翻身拍背,高半臥位等體位療法,同時行臨床心理介入輔導。……