冠狀動脈粥樣硬化性心臟病并中度二尖瓣反流行單純冠狀動脈旁路移植術療效分析

王瀟磊，任崇雷，王 嶸，高長青

缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)是繼發于缺血性心臟病或心肌梗死的二尖瓣反流。鑒于IMR患者二尖瓣和瓣下結構本身無明確器質性病理病變,IMR通常被理解為一種功能性的病變。有報道指出,心肌梗死患者中出現IMR的發生率高達13%～50%［1-2］,且約10%的患者有中等程度以上的二尖瓣反流［3-4］,在臨床中尤為常見。伴有IMR的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)常累及多支病變,目前在外科手術中對IMR的治療觀點包括單純冠狀動脈旁移植術(coronary artery bypass grafting,CABG)和CABG聯合二尖瓣置換術(mitral valve replacement,MVR)或二尖瓣成形術(mitral valvuloplasty,MVP)。對冠心病伴輕度IMR可暫不處理,重度IMR應同期行二尖瓣手術治療已得到廣泛認同,但對中度IMR的處理策略仍有較大爭議［5-6］。本研究回顧性分析解放軍總醫院心血管外科接受單純CABG治療冠心病合并中度IMR患者63例病歷資料并進行隨訪,以評價該術式的治療效果,旨在為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料和分組 自2002年6月至2012年9月接受單純CABG治療冠心病合并中度IMR全患者共63例,其中男性49例,女性14例,年齡41～83(63.1±9.2)歲。入選及排除標準:術前診斷為冠心病伴有三支病變,有明確的手術指征,且術前超聲心動圖提示中度IMR患者,所有IMR為瓣環擴大(CarpentierⅠ型),乳頭肌移位、瓣葉活動受限(CarpentierⅢb型)或兩者兼有。排除風濕性、退行性、損毀性等其他原因的二尖瓣關閉不全以及其他需同期手術一并處理的病變。

全組患者均行單純CABG術,體外循環下行CABG(on pump CABG,ONCAB)56例,非體外循環下行CABG(off pump CABG,OPCAB)7例；術中處理4支靶血管共17例,處理3支靶血管共33例,處理2支靶血管共10例,處理1支靶血管共3例。……