改良Morrow手術治療肥厚型梗阻性心肌病的中遠期結果

劉 帥，任崇雷，陳 磊，王 嶸，肖蒼松，吳 揚，王 瑤，高長青

肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophy obstructive cardiomyopathy,HOCM)作為肥厚性心肌病的一種亞型,左室流出道(left ventricular outflow tract,LVOT)梗阻是其最重要病理特征,導致進行性的心功能不全及相關癥狀。對于藥物治療無效的HOCM患者,以室間隔肌肉切除(Morrow手術)為主的外科治療由于可以消除左室流出道壓差(left ventricular outflow tract gradient,LVOTG)和緩解由于增高的左心室收縮期壓力及相關二尖瓣返流(mitral regurgitation,MR)所致的癥狀,在國外廣泛開展,效果滿意,手術風險低,在有經驗的中心手術死亡率低于1%［1］。國外的隨訪研究表明,心肌切除術后的長期生存率與年齡和性別匹配的普通人群相當,在藥物難治性HOCM患者中與非HOCM相似［2-3］。由于長期療效令人滿意,以Morrow手術為主的外科治療被推薦作為非藥物治療之外的首選方法,被認為是HOCM 的“金標準療法”［1-3］。

國內對于HOCM的外科治療開展并不普及,上個世紀八十年代中期北京阜外醫院在國內首先開展室間隔心肌切除術治療HOCM,但手術數量在2011年才明顯增加。阜外醫院報道單中心總手術死亡率1.4%(9/655)［4］,而2011年以來手術死亡率為0.21%(1/469)［5］。本院自2003年開展擴大的室間隔肌肉切除術(改良Morrow手術),與心臟專科醫院結果一致,亦獲得較好的早期結果,無術后早期死亡,二尖瓣前葉收縮期前向運動(the precursors of mitral valve movement before contraction,SAM)現象及相關MR在術后明顯降低［6-8］。但國內中遠期結果報道較少。本研究回顧性本院單中心行改良Morrow術治療HOCM的臨床手術資料及中遠期隨訪結果,旨在評估外科治療HOCM的中遠期效果,為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象 連續納入2003年3月至2014年12月在中國人民解放軍總醫院由單一術者采用改良Morrow手術治療HOCM的62例患者,其中男性43例,女性19例,年齡18～65(39.6±15.1)歲。……