嬰幼兒體外循環(huán)白蛋白預(yù)處理對(duì)圍術(shù)期凝血影響的初步研究

唐顯赫，張建峰，郭 珊

早期試驗(yàn)證實(shí):相對(duì)于其他膠體,預(yù)充液中極少量的白蛋白(0.0375 g/100 m1)就可以減少血小板的損失［1］；Kamra C 等學(xué)者［2］研究指出對(duì)于體外循環(huán)(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者,加入人血白蛋白(2.5 g)的預(yù)充液可明顯緩解術(shù)后血小板(platelet,Plt)的減少。先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)低體重患兒有其特殊性:術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良者比例較高,同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量、腎小管的再吸收及排泄功能尚未成熟,使用人工膠體安全劑量低,因此依照本中心常規(guī):低體重患兒CPB使用10 g人血白蛋白,在保證其安全、維持合適膠體滲透壓的情況下,觀察人血白蛋白預(yù)處理管路對(duì)圍術(shù)期凝血功能的影響,以期對(duì)嬰幼兒血液保護(hù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意(［2015］-0113-2號(hào)),患兒家屬知情,選取年齡6個(gè)月～2歲體重5～8 kg,首次在CPB下行CHD矯治手術(shù)的40例患兒。入選標(biāo)準(zhǔn):房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、右室雙腔心、右室流出道狹窄。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前診斷為法洛四聯(lián)癥及以上病種,心功能Ⅱ級(jí)以上,有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,肝腎功能、血液生化、凝血功能異常的患兒,擬行胸腔鏡下手術(shù)的患兒。剔除標(biāo)準(zhǔn):血栓彈力圖(thromboelastograph,TEG)結(jié)果顯示與臨床癥狀不符的、考慮原因?yàn)槿藶椴僮鞑划?dāng)出現(xiàn)的誤差。終止研究標(biāo)準(zhǔn):晨起體重測(cè)量與之前體重差別較大、超出本研究標(biāo)準(zhǔn)的患兒；術(shù)中發(fā)現(xiàn)病種診斷與術(shù)前不符,不適合本研究的；患兒在麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)意外,導(dǎo)致患兒病情加重的。按照隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組(D組)和對(duì)照組(C組),每組20例。……