腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床觀察

阮瓊芳 鐘桂英

摘 要：目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 選取2016年1月～12月我院收治的子宮肌瘤患者60例為研究對象，根據手術方法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者接受開腹手術治療，觀察組患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療。比較兩組患者手術情況、術后恢復情況及術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間和住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果顯著，且術后并發癥少，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；臨床療效；安全性

中圖分類號：R737.33 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.037

文章編號：1006-1959（2018）07-0112-03

Clinical Observation of Hysteromyoma Removal by Laparoscopy in the Treatment of Hysteromyoma

RUAN Qiong-fang，ZHONG Gui-ying

（Department of Gynecology，Chengdu Xindu West Bridge Hospital，Chengdu 610500，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic hysteromyomectomy in the treatment of uterine leiomyoma.Methods From January to December 2016，60 patients with uterine leiomyoma were divided into control group and observation group， 30 cases in each group.The patients in the control group were treated with laparotomy，and the patients in the observation group were treated with hysteromyomectomy under laparoscope.The operation，postoperative recovery and postoperative complications were compared between the two groups.Results The time of operation，the amount of blood lost during operation，the time of recovery of gastrointestinal function and the time of hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the complication rate was 6.67% after operation in the observation group，30.00% lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic myomectomy for hysteromyoma has a significant clinical effect in the treatment of hysteromyoma，and the postoperative complications are less.It is worthy of clinical application.

Key words：Hysteromyoma；Laparoscopic hysteromyomectomy；Clinical curative effect；Security

子宮肌瘤（hysteromyoma）是一種女性良性腫瘤，在臨床上具有較高的發病率。目前臨床上對子宮肌瘤進行治療所采取的主要方法為手術治療[1]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的開展，不但可使子宮肌瘤患者的盆底解剖結構得以完整保留，使其子宮所具備的生理功能得以維持，同時其對患者機體造成的損傷相較于子宮切除術明顯更小，因此使得其逐漸受到子宮肌瘤患者的青睞，使其在臨床上的應用率不斷提高[2，3]。本次研究回顧性分析了2016年1月～12月我院收治的經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術和傳統開腹手術治療治療的60例子宮肌瘤患者的臨床資料，比較了兩種不同手術治療子宮肌瘤的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有60例研究對象均為成都新都西橋醫院2016年1月～12月收治的經臨床診斷確診為子宮肌瘤的患者。本研究經醫院倫理會批準通過。根據手術方法的不同將患者分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者年齡21～63歲，平均年齡（35.30±5.21）歲；病程1～8個月，平均病程（3.21±1.33）個月；肌瘤直徑3～8 cm，平均直徑（6.12±2.71）cm。觀察組患者年齡20～61歲，平均年齡（34.81±5.02）歲；病程1～7個月，平均病程（3.10±1.73）個月；肌瘤直徑3～9 cm，平均直徑（6.31±2.12）cm。兩組患者的年齡、病程、肌瘤直徑等基線資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①經臨床病理檢查確診為子宮肌瘤；②具備手術指征；③ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；④對本次研究內容知情同意。排除標準：①存在重大臟器疾病；②心肝腎功能不全；③精神異常者；④宮頸和子宮內膜惡性病變。

1.3方法

1.3.1對照組 患者接受傳統開腹手術治療，麻醉方式為氣管插管麻醉，麻醉成功后為患者采用平仰臥位，選取恥骨聯合上兩橫指下腹橫切口，參照子宮肌瘤所處的位置以及直徑大小，為其開展子宮肌瘤剔除術。

1.3.2觀察組 患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，患者氣管插管麻醉，麻醉成功后為行膀胱截石位，且使患者保持頭低腳高，對人工氣腹進行建立，在患者機體的臍部做一穿刺孔，將腹腔鏡進行置入，其余的三個穿刺孔置入器械。參照子宮肌瘤所處的位置以及直徑大小，為其采取不同的術式進行治療：若子宮肌瘤處于帶蒂漿膜下，則先開展電凝后將其切斷，若子宮肌瘤的蒂細，則可直接開展雙極電凝止血，若子宮肌瘤的蒂粗，則可采用薇蕎線開展“8”字縫合止血；若子宮肌瘤處于無蒂漿膜下或是肌壁間，則在對子宮肌瘤進行切除前，首先在肌瘤旁6U采用穿刺針對垂體后葉素進行注射，等到其子宮宮體發生收縮后，在肌瘤的突出部位，采用單極電鉤開一切口，切口方向為縱向，切口的深度需達到瘤體組織，采用電動粉碎機將剝出的肌瘤進行旋切，然后將其取出，最后對其切口開展沖洗止血。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的手術情況和術后恢復情況以及術后并發癥發生情況。①手術情況和術后恢復情況包括兩組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間和住院時間。②術后并發癥包括肺部感染、切口感染、腸粘連等。

1.5統計學方法 用SPSS19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用χ2檢驗，計數資料用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為具有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者手術情況和術后恢復情況比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間和住院時間均優于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

子宮屬于女性內生殖器的一部分，對于女性生殖功能的影響極為重要。隨著醫療水平的不斷提高，醫療器械的不斷革新，使越來越多的子宮肌瘤患者都期望能夠使子宮功能得到完整保留，因此醫學工作者也在不斷的尋找可更為有效治療子宮肌瘤的手術方法。子宮肌瘤剔除術的出現，不但可使患者的生育功能得到有效保留，還可使患者的子宮生理功能得以維持，不會對患者的下丘腦-垂體-子宮軸產生較大影響，其對于患者的身心健康較為有利[4]。而常規開腹子宮肌瘤剔除術需在患者腹部開一切口，使操作醫師能夠在直視下開展手術，操作難度較低。但該種手術治療方式對患者的機體損傷較大，不利于術后患者的機體恢復[5]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是建立在開腹子宮肌瘤剔除術上的一種手術方式，研究顯示該術式相較于傳統開腹子宮肌瘤剔除術，對患者機體造成的創傷更小，不會嚴重干擾患者機體的盆腔內環境，同時也可有效降低感染的發生機率[6，7]。除此之外，腹腔鏡可為操作醫師提供清晰的視野，從而使患者機體腹腔內的具體情況得到有效顯示，其相較于傳統開腹手術所采用的肉眼觀察更為清楚，從而可使子宮肌瘤得到有效徹底的清除[8]。

本研究結果顯示，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的患者，相較于傳統開腹子宮肌瘤剔除術的患者的手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間均更短，術中出血量以及術后并發癥發生更少。提示相腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術有助于縮短手術時間，促進術后早期康復，并減少術后并發癥發生風險。與國內其他學者[9，10]報道結果一致。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床顯著，安全性高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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收稿日期：2017-11-20；修回日期：2017-11-28

編輯/王海靜