空腸營養管在危重患者護理中的應用效果探討

官冬娣 陳新玉 潘佩玲

廣東省翁源縣人民醫院，廣東翁源 512600

危重癥患者病情嚴重，加之大部分患者受到外科手術治療、創傷以及出血等多種因素的影響，身體消耗量巨大，造成其免疫功能下降，營養嚴重不足，各器官功能紊亂，進而導致患者發生肺部感染、應激性潰瘍等多種嚴重的并發癥，這對患者的健康恢復，甚至生命安全造成了極大的威脅[1]。為進一步探究危重癥患者留置空腸營養管的效果，我院特開展了相應研究，并總結了護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年12月期間來我院接受治療的124例危重癥患者臨床資料，經隨機數字表法分為研究組與對照組，每組62例，研究組包括男48例，女14例，年齡16～89歲，平均年齡（53.3±13.3）歲。疾病分類：其中腦出血23例，肺炎3例，重型顱腦損傷16例，腦梗塞14例，COPD 3例，多發性創傷2例，心源性休克1例。對照組包括男45例，女17例，年齡17～87歲，平均（55.4±4.6）歲。疾病分類：其中腦出血22例，肺炎5例，重型顱腦損傷14例，腦梗塞15例，COPD 1例，多發性創傷3例，心源性休克2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護理中行胃管，清醒患者呈坐位，昏迷患者呈枕平臥位，頭部后仰。清潔鼻腔，測量胃管長度，采用液體石蠟為胃管進行潤滑，選定通暢鼻腔插入胃管，若患者清醒可在胃管置入15cm左右時進行吞咽動作以便胃管推進，昏迷患者需將其頭部托起，下頜逐漸靠近胸骨柄后緩慢置入胃管。可采取聽診器方式確定胃管是否插入胃內。在患者頰部和鼻翼處粘貼膠布以固定胃管。并使用紗布將胃管末端包裹以防滑落。

研究組在幽門后置管早期實施空腸營養管聯合護理干預，具體方法：由醫生及護士床旁徒手置管，無需移動患者，使用美國進口CORFLO胃腸營養管，床旁單人徒手操作，置管前予靜脈推注胃復安10mg，10min后緩慢插入CORFLO胃腸營養管，途中采用聽診法、吸引術、真空試驗、導絲回抽試驗聯合確定導管位置，插入體內的長度一般85～120cm，最后行床旁腹部平片定位，證實導管在幽門后，即行幽門后喂養。喂養液使用腸內營養乳劑（整蛋白、纖維型）500mL持續鼻飼，起初20mL/h，逐步增至40～60mL/h，根據病情需要隨時調整。喂養液灌注需要加熱器與輸液器，需與營養管進行直接連接，經加熱（35～37℃）后勻速滴注。

護理方法：（1）置管護理，護理人員需以患者的病情及胃腸情況調配喂養液，適當時間加入一些有營養的流食，如魚湯、雞湯等。若患者無意識障礙，可主動配合時可滴注溫度適當的喂養液，并指導患者自行吞咽，若患者存在嚴重焦慮情況可滴注鎮靜藥物，若患者處于昏迷狀態，則直接通過營養管將喂養液導入給患者。（2）后期護理，完成置管后，為患者生命體征進行觀察，營養管用碟型膠布固定于鼻翼，外露部分用高舉平臺法固定于臉頰或耳垂，以防管道拖出。定時使用酒精擦拭營養管口附近皮膚，使用溫開水對管腔進行沖洗，避免堵塞。患者發生嗆咳、返流等情況應及時吸出痰液，避免窒息。用聽診法聽氣過水聲，判斷喂養管末端的位置，確定喂養管在十二指腸或空腸。喂養液滴注速度和劑量應嚴格控制避免腹脹或腹瀉等。

1.3 觀察指標[2]

記錄兩組患者的住院時間以及臨床預后情況，預后情況可分為治愈，即置管后患者臨床癥狀完全消失，各項功能恢復正常；好轉，即置管后患者臨床癥狀有所改善，部分患者出院、轉院，另一部分患者繼續接受后續治療；死亡，即置管后對患者病情控制效果不佳，患者經治療后仍舊死亡。良好預后包括治愈率及好轉率之和。記錄兩組患者置管后不良反應發生情況，包括腹脹、腹瀉、返流、誤吸、呼吸機肺炎等。

1.4 統計學方法

將本次研究數據輸入統計學軟件SPSS18.0表格中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間比較

置管后研究組平均住院時間（36.5±4.1）d，對照組平均住院時間（45.5±4.6）d，差異有統計學意義（t=11.5005，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組患者臨床預后比較

研究組預后結果相比對照組顯著更確切，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床預后情況比較

2.3 兩組患者置管后不良反應比較

置管后研究組患者不良反應發生率4.84%，對照組置管后不良反應發生率19.35%。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者置管后不良反應發生率比較

3 討論

營養支持在臨床治療中具有較為廣泛的應用，由于其價格相對低廉，易被廣大患者所接受，同時其的應用與人體的生理機能相符合，可在疾病早期實施，對腸黏膜萎縮等并發癥具有良好的抑制作用[4]，并且營養支持能夠對患者腸道菌群失調、器官功能衰竭等情況進行有效規避，促使患者失調的電解質水平恢復正常[5]，這對患者的病情控制具有重要的意義。以往采取胃管給予營養支持，但是該種方法對患者產生的不良影響較大，置管后患者易發生呼吸機相關性肺炎、因誤吸造成窒息等情況，因此應用效果較差。本研究中，對照組患者實施常規胃管營養支持，結果顯示該組患者不良反應發生率高達19.35%，且臨床療效僅為72.58%。

危重癥患者存在較高的誤吸和返流風險，因此營養支持治療多選擇小腸營養，這就需要放置空腸營養管[6]。空腸營養管的置入途徑完美遵循了腸道功能存在，又可對其進行利用的原則，臨床中空腸營養管的置入方式較多，包括手法盲查、X線視野輔助等。研究組患者采取了盲插法，該種置管成功率較高，操作簡便，而且該種插管方式無需搬動患者，減少危重癥患者在搬動過程中可能發生的風險事件，同時大大降低了患者的痛苦感受以及醫療費用，因此大部分置管患者會選擇該方式[7-8]。同時本次研究中研究組選取的美國進口CORFLO胃腸營養管，具有刺激性小，管體結實及不易堵管的優點，安全性更高。此外插管患者需要注意其營養管的保養，醫護人員在護理工作中需要注意定時檢查患者營養管的具體刻度變化情況，為患者提供喂養、喂藥以及進行管道沖洗時需要使用注射器進行，一般采取容量為50mL的注射器。每次進行喂藥及喂養前需要對營養管進行沖洗和殘余物質祛除，以保證喂養的安全性以及有效性。

危重癥患者采取空腸營養管進行營養支持的效果良好，讓食物經由患者的腸道直接給予其營養供給，能夠有效改善患者受創的門靜脈循環系統功能，使患者的腸道功能得到恢復，特別是該種方式能夠給予腸道氧氣和血液的充分供給，促進患者的腸道蠕動，增加腸道激素以及免疫球蛋白釋放量，對患者的腸黏膜滲透性進行良好改善，使患者的腸黏膜屏障功能恢復正常[10-12]。

在實施危重癥患者空腸營養管治療過程中需要輔以有效的、具有針對性的護理干預以鞏固治療效果，在患者的護理過程中需要對喂養液進行正確選擇和置入方式，保證喂養液的滴注速度和劑量在合理范圍內，避免患者發生惡心嘔吐、腹脹腹瀉、誤吸甚至返流等不良反應[13-16]，以此提升營養管的置入效果，發揮其應有的作用。此外為患者實施口腔護理，保證口腔清潔，以及造瘺管附近皮膚的清潔以降低感染率。同時改善營養管固定方式，并使用溫開水灌注營養管以保證營養管的穩定性，以及減少營養管堵塞，若已經發生堵管現象，可再加碳酸氫鈉沖管或封管，進而提升營養管的效果。

研究組患者經過空腸管行營養支持治療和護理后，差異有統計學意義（P＜0.05），其不良反應發生率4.84%相比對照組顯著更低，臨床療效87.10%相比對照組顯著更高，提示了該種方式值得在臨床中推廣和應用。

[1] 張萱，向明芳，周華麗，等.電磁導航定位法在危重患者留置鼻空腸營養管中的應用[J].中華護理雜志，2015，50（7）：824-827.

[2] 冷英杰，丁婷，繆羽，等.超聲輔助法置入經鼻空腸營養管在急性重癥胰腺炎中的應用與護理[J].東南國防醫藥，2015，17（5）：502-505.

[3] 黃艷紅，花曉莉，黃加勝.數字減影血管造影引導鼻空腸營養管置管在腸內營養中的應用與護理體會[J].中國藥物與臨床，2015，15（3）：440-442.

[4] 鄭祥德，馮清，周文來，等.床旁空腸營養管徒手置入技術在危重癥病人營養治療中的應用研究[J].腸外與腸內營養，2016，23（1）：41-43.

[5] 劉艷磊，王靜，張志娟，等.空腸營養與鼻胃營養對危重患者營養支持效果的評價[J].河北醫科大學學報，2017，38（5）：598-601.

[6] 吳愛榮，郭強，許春芳，等.床邊胃鏡下置入鼻空腸營養管在H7N9感染重癥患者中應用[J].中華危重病急救醫學，2016，28（6）：567-568.

[7] 潘小林，趙義芬.胃癌根治術患者早期腸內營養的護理干預 [J].中國藥物與臨床，2017，17（2）：302-304.

[8] 汪洋，王新樂.術中置入空腸營養管在防治胃癌術后胃癱中的應用分析[J].癌癥進展，2016，14（2）：159-161.

[9] 張紅蓉，王麗冰.兩種不同途徑空腸營養置管的效果觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（24）：212-214.

[10] 朱麗萍，張占香.兩種鼻空腸營養管置管方法在急性重癥胰腺炎腸內營養中的應用[J].山西醫藥雜志，2016，45（16）：1962-1963.

[11] 楊明，李志州，唐亮.早期胃管與空腸營養管聯合應用在急性重癥胰腺炎治療中的作用[J].肝膽外科雜志，2015，23（3）：206-208.

[12] 鄭祥德，周文來，蘭清.空腸營養管床旁徒手安置技術在基層醫院重癥監護病房的應用[J].中華臨床營養雜志，2016，24（1）：45-46.

[13] 楊蘭，張霞，郝福慶.內鏡下放置鼻空腸營養管的方法和營養效果分析[J].腸外與腸內營養，2017，24（3）：174-176.

[14] 王妤，王楓.胃鏡下放置鼻空腸營養管的方法和營養效果分析 [J].山西醫藥雜志，2015，44（20）：2431-2432.

[15] 曲春雨.早期腸內營養與腸外營養在重癥腦卒中患者中的應用效果比較[J].中國醫藥科學，2015，5（11）：214-216.

[16] 陳瑩，方炳雄，周建梅，等.重癥監護患者腸道黏膜屏障及免疫功能采用不同劑量谷氨酰胺腸內喂養液的護理及效果觀察[J].中國醫藥科學，2016，6（9）：117-120.