研究Trifecta熱牙膠充填技術(shù)在根管治療中的效果

江 波 黃 靜 溫君君

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院口腔科，廣東深圳 518055

根管治療術(shù)在臨床中較為常見，多用于牙尖周、牙髓病患者的治療中，其中以根管充填最為關(guān)鍵[1-2]，直接影響手術(shù)成功與否，這是由于根管充填能夠?qū)⒒颊叩母苓M(jìn)行嚴(yán)密填充并封閉，從而避免細(xì)菌進(jìn)入其中，在根本上避免感染發(fā)生的可能性[3-4]。一般來說，根管充填主要分為冷牙膠充填和熱牙膠充填兩種方式[5]，本研究針對Trifecta熱牙膠充填技術(shù)在根管治療中的效果進(jìn)行分析和探討，作出了如下內(nèi)容的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年7月～2017年10月期間收治的根管治療患者共計(jì)300例，根據(jù)雙盲分組法分為研究組（n=150）和參照組（n=150），患者未進(jìn)行任何根管治療且經(jīng)口腔診斷后確診，且所有患牙均為狹長扁根管雙尖牙。研究組中，男82例、女68例，最小年齡18歲，最大年齡63歲，平均（45.4±9.8）歲，參照組中，男84例、女66例，最小年齡19歲，最大年齡61歲，平均（46.1±9.7）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。300例患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認(rèn)證并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行開髓治療，然后使用氫氧化鈣對牙齒進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的根管預(yù)備器械和標(biāo)準(zhǔn)型K銼，并于離體牙或者模型上進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，用以確保手術(shù)準(zhǔn)確性和有效性。參照組患者實(shí)施冷牙膠充填術(shù)，首先，針對需充填的牙根部位進(jìn)行診斷和評估，待確認(rèn)后使用螺旋輸送器置入AH-plus糊劑，隨后增加螺旋輸送器壓力及側(cè)壓，待到達(dá)牙尖且無法繼續(xù)加壓的時候停止即可。研究組患者實(shí)施Trifecta熱牙膠充填術(shù)，首先，選擇與患者根管大小相近的載核根尖區(qū)，將其包裹粘度較高的牙膠，然后插入根管中并行順時針旋轉(zhuǎn)，待牙膠完全附著在根管壁后垂直加壓，確保根尖部位完全密封。然后，根據(jù)不同患者根管情況的不同選擇適宜的牙膠，在ultraFil技術(shù)輔助加熱下將其置入，約距根管7～8mm左右后加壓置入牙膠，確保牙膠溢出后停止加注，最后，在患者根管部位加壓后密封牙膠，完成治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者疼痛時間、充填時間，使用Rimmeer量表評定疼痛指數(shù)；恰充為根管部充填緊實(shí)，且根管充填材料與根尖距離未超過0.5mm，欠充為根管部填充不緊實(shí)，且根管充填材料與根尖距離超過1mm，超充為充填材料超過根尖部位[6]；根據(jù)患者主訴判斷患者疼痛程度，分為嚴(yán)重疼痛、輕微疼痛和無痛，并給予嚴(yán)重疼痛患者止痛治療[7-8]；記錄充填術(shù)成功例數(shù)并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較

研究組患者在疼痛時間、充填時間、疼痛指數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者填充情況比較

研究組患者恰充率為93.33%，參照組患者恰充率為80.00%，研究組明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

研究組患者的無痛和輕微疼痛例數(shù)均高于參照組，嚴(yán)重疼痛例數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)比較（x ± s）

表2 兩組患者填充情況比較[n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者充填術(shù)成功率比較

研究組患者成功148例，成功率為98.66%，參照組患者成功130例，成功率為86.67%，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.315，P＜0.05）。

3 討論

社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的當(dāng)下，人們生活水平的提高使得飲食結(jié)構(gòu)、作息時間發(fā)生改變，加之牙齒衛(wèi)生的重視程度不高，使得牙病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[9-11]，其中以根管治療最為常見。以往臨床中多使用冷牙膠填充術(shù)進(jìn)行根管治療[12-13]，但該種治療方式下的填充緊密度并不理想，不僅填充時間相對較長、疼痛較為嚴(yán)重，且填充一段時間后易出現(xiàn)空隙使得細(xì)菌進(jìn)入其中再次引發(fā)感染[14]，手術(shù)成功率相對較低。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，Trifecta熱牙膠充填術(shù)作為一種新型根管治療方式，通過ultraFil技術(shù)輔助加熱低熔點(diǎn)牙膠，避免了熱牙膠對患者牙周組織的損害，同時，Trifecta熱牙膠充填術(shù)下所使用的牙膠具有粘度和流動性雙高的牙膠，其均質(zhì)空隙相對冷牙膠來說更少[15-16]，對于根管、側(cè)支根管的填充效果較好，且該種治療方式下十分簡單方便、省時省力，簡單來說，Trifecta技術(shù)中的熱軟化牙膠注射式手術(shù)治療在不同根管及不同流動性牙膠，進(jìn)一步確保了對復(fù)雜根管形態(tài)的三維充填效果，因此，該種充填技術(shù)逐漸成為臨床根管治療的首選治療方式。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：研究組患者在疼痛時間、充填時間、疼痛指數(shù)均低于參照組，研究組恰充率明顯高于參照組，可見實(shí)施Trifecta熱牙膠充填術(shù)后患者的疼痛時間和充填時間明顯減少，疼痛指數(shù)減低，極大的而降低了超充所致的疼痛，減輕病癥給患者帶來的疼痛，改善患者生活質(zhì)量，且相關(guān)研究顯示，熱牙膠充填下小部分患者及時出現(xiàn)超充也為出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，進(jìn)一步證實(shí)Trifecta熱牙膠充填術(shù)對降低疼痛的功效，更好的填充側(cè)支根管，提高根尖的封閉效果。另外，研究組患者的無痛和輕微疼痛例數(shù)均高于參照組，且研究組填充術(shù)成功率明顯高于參照組，相比于冷牙膠充填術(shù)來說，Trifecta熱牙膠充填術(shù)在改善疼痛和提高手術(shù)成功率中效果更好，說明Trifecta熱牙膠充填術(shù)在提供良好的抗根尖微滲漏能力的同時，保證遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，根管治療中應(yīng)用Trifecta熱牙膠充填術(shù)的效果更佳，能夠有效提高填充成功率的同時，減輕患者疼痛、縮短填充時間，在提高工作效率的同時，提高患者治療滿意度，具有極佳的臨床應(yīng)用價值。

[1] 關(guān)天燕.連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)在后牙彎曲根管治療中的應(yīng)用 [J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（8）：67-68.

[2] 高文峰，許競，鐘永榮，等.熱牙膠充填應(yīng)用于頜骨囊腫手術(shù)前根管治療的臨床效果[J].口腔疾病防治，2012，20（3）：151-153.

[3] 宋英民，劉莉，徐艷明等.現(xiàn)代根管治療中應(yīng)用鎳鈦預(yù)備與熱牙膠充填技術(shù)的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（3）：478-480.

[4] 趙樹玲，宋曉琳.熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)治療下頜第二磨牙C形根管的療效及安全性分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（3）：348-351.

[5] 司玲，牛東岳，王新君等.評價熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)用于根管治療的臨床效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（1）：58-59.

[6] 楊春俠，孫曉強(qiáng)，龐勃等.連續(xù)波熱牙膠垂直充填技術(shù)的臨床評價[J].廣東牙病防治，2014，22（1）：22-24.

[7] 張靈全.熱牙膠充填一次性根管治療慢性根尖周炎的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2015，47（9）：1091-1093.

[8] 李海峰.不同充填方法在根管治療牙體牙髓病中臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（2）：65-67.

[9] 胡艷麗，李煒.E&；Q PLUS熱牙膠垂直加壓法充填磨牙彎曲根管的臨床效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（13）：81-83.

[10] 黃增，喻紅.熱牙膠充填技術(shù)在根管治療中的應(yīng)用療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（12）：12-13.

[11] 張楠，申海，劉金明等.熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)對根尖封閉性能的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（31）：4689-4690.

[12] 丁春燕.熱牙膠根管填充技術(shù)的臨床效果評價[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（2）：216-217.

[13] 楊元香.連續(xù)波熱牙膠充填技術(shù)在后牙彎曲根管治療中的應(yīng)用[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2016，3（5）：50-51.

[14] 尹遜娛，張景華.熱牙膠充填法與冷側(cè)壓充填法在根管充填中的應(yīng)用對比分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：70-71.

[15] 李碧娥，李朝暉，邵海賓，等.熱牙膠根管充填技術(shù)的臨床新進(jìn)展[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，3（17）：11-12.

[16] 李一.熱牙膠垂直加壓技術(shù)對C形根管治療的臨床效果 [J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（3）：305-306.