鼻內(nèi)鏡下鼻用切割器腺樣體切除治療小兒鼾癥的效果分析

王南奇 李 帥 常明章

廣東省江門市中心醫(yī)院，廣東江門 529000

小兒鼾癥是臨床中常見的一種疾病，在新生兒期至青少年期均可發(fā)病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，在這個年齡段小兒腺樣體、扁桃體增生較為活躍，上氣道相對比較狹窄[1]。發(fā)生兒童鼾癥的主要因素是腺樣體肥大，腺樣體肥大不僅會引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同時也會導(dǎo)致頜面部發(fā)育出現(xiàn)障礙，患兒長期處在缺氧的狀態(tài)下，從而影響了患兒正常的生長發(fā)育[2-3]。此次研究的目的在于討論小兒鼾癥采取鼻內(nèi)窺鏡下鼻用切割器腺樣體切除術(shù)的臨床療效，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年6月我院收治的180例患兒的臨床資料，利用硬幣分組的方式分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家屬在對此次研究知情的前提下簽訂同意書；（2）參加此次研究患兒均有腺樣體肥大的癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在出生時患者缺血缺氧性腦病史的患兒；（2）患有病毒性肝炎、血液系統(tǒng)疾病的患兒。常規(guī)組共有90例患兒，男患兒47例，女患兒43例，年齡2～10歲，平均（6.0±1.3）歲，病程3～12個月，平均（7.5±1.5）個月，臨床表現(xiàn)有不同程度打鼾、在睡眠時張口呼吸、憋氣等；在實(shí)驗(yàn)組中共有90例患兒，男患兒46例，女患兒44例，年齡2～11歲之間，平均（6.5±1.4）歲，病程3～13個月，平均（8.0±1.7）個月，臨床表現(xiàn)有不同程度打鼾、在睡眠時張口呼吸、憋氣等。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患兒采取傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)進(jìn)行治療。患兒的麻醉方式為全麻，在麻醉藥物起效后協(xié)助患兒采取仰臥位，在口腔置入開口器之后，經(jīng)口腔把腺樣體刮匙放入其中，實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員推動腺樣體刮匙，通常情況下刮三次可刮除干凈，在術(shù)后利用大棉球進(jìn)行壓迫式止血，在確定患兒沒有出血癥狀及腺樣體沒有殘余組織后結(jié)束手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組患兒采取鼻內(nèi)窺鏡下鼻用切割器腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療。患兒的麻醉方式為經(jīng)口氣管插管進(jìn)行全麻，在麻醉藥物起效后協(xié)助患兒采取仰臥位，使頭部輕微的向后仰，利用Davis開口器撐開患兒的口腔，在口腔撐開后固定好，將口咽部位徹底暴露出來，針對合并扁桃體肥大或是慢性扁桃體炎的患兒給予常規(guī)的扁桃體剝離術(shù)，在手術(shù)完成后及時的給予止血措施，使用紗球壓迫或電凝的方式進(jìn)行止血。把棉片浸潤到腎上腺素鹽水中，然后放置到雙側(cè)鼻腔的收縮鼻腔黏膜部位，根據(jù)患兒鼻腔的大小選擇合適的導(dǎo)尿管，經(jīng)左右鼻腔部位導(dǎo)入，在經(jīng)過鼻咽及口咽的部位后再把導(dǎo)尿管導(dǎo)出，拉緊導(dǎo)尿管的兩頭，起到上提軟腭的作用，徹底的暴露出口咽至鼻咽的通道。在患兒口腔部位插入70度鼻內(nèi)鏡，詳細(xì)的檢查鼻咽部的情況，以判定腺樣體腫大的程度、腫大的范圍，確認(rèn)與后鼻孔、咽鼓管圓枕及咽口之間的關(guān)系，在鼻內(nèi)鏡直視下經(jīng)口腔、口咽部使用彎頭的鼻用切割吸引器吸切腺樣體。在手術(shù)結(jié)束后使用腎上腺素鹽水浸泡的紗條對創(chuàng)面進(jìn)行壓迫式止血，并用彎頭雙極電凝電刀對創(chuàng)面局部燒灼止血。在檢查后當(dāng)沒有發(fā)現(xiàn)活動性出血癥狀時可以結(jié)束手術(shù)，給予抗生素及糖皮質(zhì)激素，，避免患兒出現(xiàn)感染及緩解患兒鼻內(nèi)鼻咽產(chǎn)生的黏膜反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）判定標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：顯效：在治療三個月后患兒打鼾的癥狀徹底消失，在睡眠的過程中沒有出現(xiàn)張口呼吸、呼吸暫停的癥狀，在晨起后頭暈、口干等癥狀徹底消失；進(jìn)步：在治療三個月后患者打鼾的癥狀、睡眠過程中張口呼吸及呼吸暫停及晨起后頭暈、口干等癥狀有所緩解；無效：在治療三個月后患者的癥狀沒有變化。（2）觀察指標(biāo)：①對兩組患兒手術(shù)時間及止血時間進(jìn)行比較。②對兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于對兩組患者各項(xiàng)評價指標(biāo)的分析核算中，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率100.0%高于常規(guī)組患兒治療總有效率94.4%（P＜0.05）。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒手術(shù)時間及止血時間比較

實(shí)驗(yàn)組患兒手術(shù)時間用時長于常規(guī)組患兒手術(shù)時間（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒止血時間用時比常規(guī)組患兒止血時間用時短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒手術(shù)時間及止血時間比較（x ± s，min）

2.3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%比常規(guī)組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率24.5%低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

小兒鼾癥的臨床表現(xiàn)有睡眠打鼾、呼吸費(fèi)力、張口呼吸等，嚴(yán)重時甚至發(fā)生憋氣的癥狀，因腹部呼吸運(yùn)動的增強(qiáng)，因此在睡眠時多采取俯臥位、半坐位或是膝胸位，以此保證睡眠過程中呼吸的通暢，各別患兒在晨起后會出現(xiàn)口干、乏力、記憶力下降等癥狀[6-9]。當(dāng)患兒在發(fā)病后不能及時有效的進(jìn)行治療，伴隨著病程的加長及疾病的發(fā)展，會影響到患兒的正常生長發(fā)育，也會誘發(fā)低氧血癥等病發(fā)病[10]。

在本次研究中，對小兒鼾癥患兒分別給予傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)及鼻內(nèi)窺鏡下鼻用切割器腺樣體切除術(shù)，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)雖然腺樣體切除術(shù)用時較長但是其治療效果較好，止血用時較短。小兒鼾癥的發(fā)病機(jī)制與成年人不同，小兒鼾癥的發(fā)病機(jī)制主要是扁桃體肥大和腺樣體肥大所引起的上呼吸道阻塞或睡眠呼吸暫停[11]。腺樣體對于兒童來說是很重要的免疫器官，在5歲時可達(dá)到最大的狀態(tài)，在這個期間腺樣體增生肥大是一種正常的反應(yīng)[12]。然而當(dāng)腺體過度肥大時對呼吸、引流造成了阻塞，進(jìn)而壓迫了咽鼓管。小兒鼾癥伴有憋氣的患兒在睡眠過程中血氧飽和度快速的下降，導(dǎo)致患兒長期處在腦缺氧的一種狀態(tài)，從而降低了患者的智力，嚴(yán)重的影響了患兒的生活學(xué)習(xí)，誘發(fā)心肺功能異常[13-16]。

傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)具有腺體殘留、出血、誤傷等特點(diǎn)，預(yù)后效果并不理想。鼻內(nèi)窺鏡下鼻用切割器腺樣體切除術(shù)在全麻的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)有效的緩解了患兒的疼痛感，且具有較高的安全性。腺樣體切除術(shù)的目的就是盡最大可能的消除上氣道局限性阻塞的現(xiàn)象，在手術(shù)的過程中利用兩根細(xì)小的導(dǎo)尿管提升軟腭，經(jīng)口咽進(jìn)入，鼻咽部暴露良好，使視野變得清晰，刮除準(zhǔn)確，對圓枕及咽鼓管不會造成損傷，因在全麻的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)有效的避免了手術(shù)過程中切下的腺樣體組織被誤吸從而出現(xiàn)窒息。鼻內(nèi)窺鏡下鼻用切割器腺樣體切除術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）術(shù)野更清晰；（2）切除徹底；（3）出血少；（4）對咽鼓管結(jié)構(gòu)具有保護(hù)的作用。此外鼻用切割器是專為鼻內(nèi)鏡手術(shù)所使用的一種手術(shù)器械，標(biāo)準(zhǔn)刀頭為3.5mm及4.0mm，具有桿狀齒鋸及旋轉(zhuǎn)桿，同時具有負(fù)壓通道，腺樣體組織在被吸入到桿狀鋸齒槽之后切割攪碎之后被吸走，接觸的創(chuàng)面出血也被一同吸走，內(nèi)鏡鏡面極少出現(xiàn)污染的現(xiàn)象。因此對患兒有著較高的安全性，患兒在術(shù)后不易發(fā)生不良反應(yīng)。

總而言之，小兒鼾癥采取鼻內(nèi)窺鏡下鼻用切割器腺樣體切除術(shù)治療后具有治療效果好、安全性高、止血快速等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用中有著廣闊的發(fā)展空間。

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