獨眼青光眼手術療效與風險

梁偉國 梁柱平

廣東省云浮市人民醫院，廣東云浮 527300

青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，主要以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為特征，病理性眼壓增高、視神經供血不足均是導致疾病發生的重要因素[1-2]。青光眼導致的視功能損傷具有不可逆的特點，目前臨床治療以降低眼壓，減少眼組織損傷及保護視力功能為治療原則，可保證絕大部分患者終生維持有用的視功能。患者多根據疾病發生特點采取手術方式進行治療，但對獨眼青光眼患者來說，由于手術眼為患者僅有的一只眼，手術的成敗關乎患者日后的正常工作與生活，再加上人們對生活質量要求的進一步提高，確保手術順利進行，降低手術風險已成為眼科醫生著重考慮的問題。本研究為探討對獨眼青光眼患者實施手術治療的臨床療效及風險性，特選取32例獨眼青光眼患者臨床資料進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2017年12月我院眼科確診為獨眼青光眼患者32例，對側眼均失明（視力為無光感）。包括男13例，女19例；年齡45～67歲，平均（56.3±10.4）歲；病史5天～6年。術前視力：光感～0.1共7例，0.1～0.5共16例，≥0.5共9例；眼壓 24 ～ 60mm Hg，平均（42.3±18.2）mm Hg。對側眼失明原因包括：視網膜脫離，青光眼絕對期，眼外傷眼球萎縮，慢性葡萄膜炎眼球萎縮，視網膜色素變性及角膜白斑眼球萎縮等[3]。根據患者病情疾病類型分為A、B兩組。A組中男7例，女10例；年齡45～67歲，平均（56.4±10.4）歲。B組中男6例，女9例；年齡44～66歲，平均（56.1±10.6）歲。所有患者年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者術前均進行視常規眼部檢查，包括視力、眼壓、視野、裂隙燈檢查；顯微鏡檢查包括眼瞼、結膜、角膜、前房、房角、虹膜、瞳孔、散瞳查眼底，測量對角膜曲率，A型超聲儀測量眼軸、計算人工晶體度數等。告知患者及家屬手術可能存在完全失明的風險及術前、術中及術后可能存在的各類風險事件，在征得患者及家屬的同意后安排手術；對危險因素進行評估，制定相關的預防措施。術中嚴格無菌操作。A組17例患者行白內障超聲乳化吸出并人工晶狀體植入術：術前3～5d使用典必殊滴眼液（比利時 s.a. ALCON-COUVREUR n.v.，進口藥品注冊證號:H20150119）或加替沙星滴眼液（楚雄老撥云堂藥業有限公司，H20060479）每日8次進行滴眼，術前一天沖洗結膜囊、淚道，術前2h使用復方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，H20055546）進行散瞳[4]，術前10min使用鹽酸丙美卡因滴眼液（比利時S.A. ALCON-COUVREUR N.V.，進口藥品注冊證號:H20160133）3次表面麻醉。常規鋪巾后于患眼行透明角膜切口及側切口并注入粘彈劑，必要時分離虹膜后粘連及房角，連續環形撕囊并超聲乳化吸出晶狀體核，I/A將殘余皮質注吸后于囊袋內植入人工晶體。清除前房及囊袋內粘彈劑后水閉主、側切口。B組15例患者行小梁切除術：使用鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉后以穹窿部為基底作一球結膜瓣，燒灼止血，同位以角鞏緣為基底制作底邊長5mm、高5mm瓣，1/2厚鞏膜瓣，分離至角鞏緣[5-6]。9點方位透明角膜刺穿前房，緩慢放出少量房水，切除鞏膜瓣下2mm×2mm縱行角鞏膜小梁組織并作相應處周邊虹膜切除術[7]，恢復虹膜，縫合鞏膜瓣及結膜，形成前房，前房穿刺口注水達水密狀態，無滲漏[8]。術后典必殊滴眼液每日8次進行滴眼，晚間使用妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，H20020496）進行涂抹。兩組患者術后觀察并記錄視力、眼壓、濾過泡、角膜、前房及晶狀體、炎癥情況；使用裂隙燈每日觀察切口對合、縫線在位情況及濾過泡形成、前房形成、虹膜反應等情況[9]。根據術后1～5周眼壓、前房及濾過情況進行眼球按摩或局部使用降眼壓藥物。臨床醫生術后應及時填寫手術記錄并對存在并發癥患者及時進行處理并將處理結果對患者及家屬進行告知；若發生其他相關并發癥及早請相關專業醫生進行會診并及時處理。

1.3 療效觀察

比較兩組患者不同手術方法治療后患者恢復情況及術后并發癥等相關指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.5統計軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術后不同時間段兩組患者眼壓改善情況比較

A組17例患者17眼，B組15例15眼術前平均眼 壓（42.3±18.2）mm Hg，（42.2±18.4）mm Hg。 術后1周A、B兩組平均眼壓分別為（12.1±3.2）mm Hg及（12.3±3.0）mm Hg。術后1個月平均眼壓分別為（13.1±1.3）mm Hg及（13.0±1.4）mm Hg。術后3個月平均眼壓（14.1±2.7）mm Hg及（14.3±2.5）mm Hg。兩組患者術后眼壓改善情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術脫盲率100.0%，脫殘率97.1%。見表1。

2.2 手術后兩組患者視力提高情況比較

術后1周A組患者視力較術前下降患者4眼，B組3眼；視力較術前未改變者A組6眼，B組6眼；視力提高者A組7眼，B組6眼。術后三個月A組患者視力較術前下降患者2眼，B組2眼；視力較術前未改變者A組4眼，B組3眼；視力提高者A組11眼，B組10眼。兩組患者術后視力改善情況，差異無統計學意義（P＞0.05），且未發生手術導致患者失明情況發生。見表2。

2.3 術后患者并發癥發生情況

32例患者術后出現脈絡膜脫離1例，5d內恢復；前房少量出血2例，3日內恢復。未出現持續性低眼壓及低眼壓性黃斑囊樣水腫，未出現結膜瓣滲漏、角膜損傷及眼內炎、視網膜脫離等并發癥。

2.4 術后患者滿意度

兩組32例患者對整個治療過程均較為滿意，對術后治療效果表示可以接受并達到了術前的預測效果。無病例出現醫療糾紛或醫療事故。

表1 不同時間段兩組患者眼壓改善情況（x ± s，mm Hg）

表2 手術后患者視力提高情況[n（%）]

3 討論

青光眼作為致盲和視力障礙的主要原因，近年來隨著醫療水平的不斷更新及醫療技術的進步，各類治療青光眼的手術已廣泛應用于臨床并日趨成熟。但對于獨眼青光眼患者來說，由于日常僅能依賴手術眼，一旦手術失敗則可能導致患者完全失明，既對患者的正常生活造成嚴重影響，更存在較高的手術風險與法律風險[10-11]。因此在治療過程中不僅需要確保獨眼青光眼手術的治療效果，更要對其治療的的風險性進行嚴格把控。本次研究中我們對獨眼青光眼手術前、手術中及手術后應注意的因素進行全面分析并做好相關預防工作，以期將手術風險率降至最低。

術前我們對患者進行評估并詳細記錄檢查情況，將檢查結果及合并的其他眼病對手術效果的影響告知患者及其家屬，另外，詳細告知患者手術治療存在完全失明的風險，有助于幫助患者全面的了解疾病相關知識及治療方法并降低其對手術一些不切實際的期望。同時，對患者的全身病史、用藥史進行記錄并結合患者全身檢查結果預先作出處理并于術前小結、知情同意書及手術同意書中進行詳細記錄，做好相應的術前準備。手術過程中除嚴格執行無菌操作外，由于是局部麻醉手術，患者神志清晰，因此在手術過程中遇到棘手問題時應在積極處理問題的情況下幫助患者平復緊張、焦慮的不良情緒。術后準確、及時的書寫手術記錄，發生并發癥應及時進行處理及記錄，對處理方法及結果應詳細告知患者及家屬。出院前對患者進行詳細的出院指導，包括術眼濾過泡按摩、日常運動、飲食及傷口護理等，告知其終身定期復診術眼眼壓、視力、視野情況[12-13]，一旦出現不適癥狀應及時前往醫院進行就診。若疾病發生變化需進一步治療應及時將患者轉診至相應科室進行治療并做好轉診記錄。只有取得了患者及家屬的充分理解與信任，才能更好地在術前、術中及術后與其達到密切滿意的配合[14-15]。本次研究結果發現，兩種手術對治療獨眼青光眼均具有較好的治療效果，術后視力得以保存，脫盲率達到100%且未發生由于手術導致患者失明的情況發生；少數患者并發癥也得到及時的處理并恢復，治療滿意度較高。

對于獨眼青光眼患者來說，手術眼是他們僅有的1眼，治療過程中的一點失誤都有可能導致患者以后的人生在黑暗中度過[16-17]。因此在進行治療時不僅需完善術前檢查，術中操作及術后恢復治療均對患者恢復具有重要意義，手術盡量挑選經驗豐富的醫生進行操作可幫助減少術中器械對患者眼內組織的損傷。只有慎重對待治療過程中的每一個環節，不存任何一絲僥幸心理才能在保證治療效果的前提下降低醫療事故的發生概率。

[1] 徐國旭，郝麗珍，徐國彤，等.視網膜計對白內障術后視力預測可靠性評價及相關影響因素分析[J].中國實用眼科雜志 .2007，24（8）：789-791.

[2] 曹向榮，龔力力，楊漪，等.超聲乳化白內障析出術后眼內炎的臨床分析[J].中國眼科雜志2000，107（20）：2162-2166.

[3] 李燕先，袁軍，李蓓，等.改良小梁切除術聯合MMC對NCG的療效探討[J].國際眼科雜志，2013，12（9）：1910-1912.

[4] 汪春歸，賀竹寧.獨眼視網膜脫離圍手術期的護理[J].護理進修雜志，2013，24（22）：2074-2075.

[5] 鄧承，劉榮華.白內障手術不同切口對視力和屈光力的影響 [J].中華眼科雜志，2011，33（12）：197.

[6] 楊麗霞，陳梅珠，鄭金數.三聯素治療青光眼合并白內障的臨床探討[J].中國實用眼科雜志，2013，12（8）：253.

[7] 楊玲，朱莉靜，宋波.不同手術方式治療青光眼術后硬核白內障的臨床療效觀察[J].使用臨床醫藥雜志，2014，18（5）：54-57.

[8] 謝麗蓮，朱俊東，李征.獨眼白內障超聲乳化人工晶狀體植入術的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2010，12（11）：2168-2170.

[9] 郭麗君.老年性白內障患者術前進行綜合因素評估的臨床價值 [J].實用老年醫學，2013，27（11）：963-964.

[10] 郭向東，梁春麗，劉志強，等.白內障手術并發癥的分析及處理 [J].河北醫藥，2013，35（18）：2825-2826.

[11] 唐瑜，李靜敏.Ex-press青光眼引流器的臨床應用[J].中國實用眼科雜志，2013，12（31）：657-659.

[12] 趙莉.獨眼原發性青光眼竇小梁切除術聯合復方樟柳堿注射液治療的臨床觀察[J].中華眼科醫學雜志(電子版 )，2014，4（4）：221-224.

[13] 李佳佳.白內障超聲乳化吸出聯合人工晶狀體植入術高危因素臨床分析及處理[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[14] 姜波，邰春平，李大鵬，等.獨眼青光眼并發白內障患者行三聯手術的臨床觀察[J].中國衛生產業，2013，10（36）：172，174.

[15] 向群，許建芳.獨眼青光眼病人的圍術期護理[J].全科護理，2013，11（35）：3282-3283.

[16] 汪鳳英.獨眼青光眼圍手術的護理[J].中國社區醫師(醫學專業 )，2010，12（26）：229.

[17] 雷功祖.內引流小梁切除術治療獨眼晚期青光眼臨床分析[A].中華醫學會.第三屆全球華人眼科學術大會暨中華醫學會第十一屆全國眼科學術大會論文匯編[C].中華醫學會，2006：1.