老年齲齒采用非創傷性修復技術治療臨床研究

黃文敏 李丹萍 鄧曉娟

1.廣東省惠州市惠城區水口人民醫院，廣東惠州 516001；2.廣東省博羅縣人民醫院，廣東博羅 516100

齲齒屬牙齒硬組織損害情況，由多種病因所致，具體為食物嵌塞、牙齦萎縮、口腔衛生差或長期佩戴假牙等，病癥表現為有機質分解和無機質脫礦，并且呈現進行性發展狀態，若治療不恰當容易發展為牙槽骨繼發性炎癥或牙髓炎等，嚴重影響患者日常生活[1]。而老年人隨著年齡增長，會出現牙骨質暴露、牙齦萎縮等情況，導致相鄰牙齒接觸點磨耗時間延長，并隨著時間推移致使牙齒之間距離增加，極易出現食物嵌塞情況，增加齲齒發病率，并且齲損傷位置較為特殊，損傷位置制洞難度較大，且固定條件不盡理想，極大地增加了臨床治療難度，因此醫學界日漸重視老年齲齒的治療研究，其中非創傷性修復技術應用效果理想，此技術無需鉆牙，在最大程度上減輕了治療痛苦，緩解老年患者恐懼心理，極大地提高了患者接受程度。本次研究基于上述背景，探討了老年齲齒采用非創傷性修復技術治療臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年4月收治的78例（86顆牙齒）作為研究對象，經我院倫理委員會批準，隨機分為對照組和觀察組，每組患者39例（43顆牙齒）。對照組男20例，女19例，年齡56～70歲，平均（61.2±2.6）歲；觀察組男21例，女18例，年齡57～71歲，平均（62.2±3.1）歲。本次研究經我院倫理委員會批準，全部患者牙齦活力正常，齲損程度累及患者牙本質層，同時患者自愿參與，并簽署《研究知情同意書》，排除意識障礙或凝血功能障礙患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規填充治療，治療前清潔患者患牙，隨后將患齒軟化壞死組織去除，具體使用高速渦輪機，行備洞操作，并對窩洞進行沖洗，同時利用消毒干棉球進行隔濕操作，最后對齲洞進行填充，使用FujiⅡ玻璃離子材料，進行適當修整后行拋光處理。觀察組在治療過程中應用非創傷性修復技術，治療前患者清水漱口，檢查齲齒嵌塞情況，利用潔治器清除污垢和食物，保證齲齒病變部位充分暴露，準確判斷患者齲洞大小，以此為依據選擇適宜的挖匙，將其中軟化壞死組織去除，使得牙本質暴露，隨后利用生理鹽水徹底清除窩洞，并開展隔濕工作，對窩洞進行常規消毒，對近齲齒處的牙組織進行處理，使用Dycal技術，并對齲洞進行填充，填充物質同對照組。開展高效的修理工作，使用成型器修整，將多于填充材料去除，在保證充填牢固的基礎上，對邊緣進行修整，并合理調整咬合，并對齲洞進行按壓，按壓過程中使用凡士林，按壓時間控制為30～40s，患者治療后1h內不得進食，且3d內不能吃刺激性食物。

1.3 觀察指標

（1）療效評價，參考《口腔疾病診療指南》制定療效評價標準，顯效：修復體存在且邊緣完好無損，無需再次修復，未出現繼發齲；有效：修復體存在但邊緣出現輕度缺損，填充體和牙齒間存在輕微變色情況，但未出現繼發齲齒情況，任何位置深度低于0.5mm，無需再次修復；無效：修復體部分存在甚至脫落，邊緣出現破損情況，破損深度超過0.5mm，治療總有效率=顯現率+有效率[2]；（2）繼發齲齒、疼痛不耐受、脫落發生率對比，其中疼痛耐受情況評估選擇VAS評分量表，0～10分評分，0～3分表示無痛感；4～6分表示痛感明顯但尚可忍受；7～10分則表示疼痛難忍[3]；（3）睡眠質量以匹茲堡睡眠質量指數進行評定，參照PSQI量表，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用5項，1～7分評分，分值越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療半年后臨床療效比較

就治療總有效率而言，治療半年后觀察組為93.02%明顯高于對照組74.42%，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療半年后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良癥狀發生情況比較

相較于對照組，觀察組繼發齲齒、疼痛不耐受及脫落情況發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良癥狀發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者睡眠質量評分比較

觀察組患者睡眠質量評分中入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用得分均低于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

老年齲齒發病機制較為復雜，是一種常見的牙齒硬組織進行性病變，屬細菌性疾病，發病開始患者牙齒出現色澤變化情況，隨著病情發展達到實質性病損程度，若臨床治療不及時或者控制效果不佳，會誘發牙槽骨炎癥、繼發牙髓炎和根尖周炎，嚴重影響患者口腔健康和日常生活，因此必須結合患者年齡因素，制定科學合理的治療方案[4-6]。

老年齲齒發病率較高，同時受年齡因素影響，臨床治療難度較大，在改善患者病癥的同時，還應提高修復效果，并保證患者具有較高的耐受性，避免治療不徹底導致的繼發病變情況[7]。本次研究選擇老年齲齒患者作為研究對象，給予其非創傷性修復治療，研究結果顯示：就治療總有效率而言，治療半年后觀察組為93.02%明顯高于對照組74.42%，P＜0.05；相較于對照組，觀察組繼發齲齒、疼痛不耐受及脫落情況發生率較低，P＜0.05；觀察組患者睡眠質量評分中入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物使用得分均低于對照組且差異有統計學意義（P＜0.05）。具體原因分析如下：第一，針對老年齲齒，傳統治療主要采取組織磨除方法，在具體操作時需要制備窩洞，并在制備過程中應用高速旋轉器械，患者容易產生恐懼心理，進而影響治療依從性[8-10]。同時在窩洞制備過程中，雖能較為徹底地清除齲壞牙體組織，但是會對正常牙體組織造成傷害，治療過程中患者痛感明顯，且治療后容易出現脫落情況，因此本次研究中對照組各項指標不盡理想；第二，非創傷性修復技術具有較高的先進性，具體治療過程中應用化學機械或手動器械操作，并填充玻璃離子材料，進而完成齲齒治療，在操作過程中無需使用麻醉藥物，降低對患者機體刺激[11-12]。并且操作人員通過手動器械有針對性地將壞死齲組織去除，進而降低對患者口腔刺激，同時在操作過程中未用到牙鉆，操作簡單且痛苦較小，患者具有較高的耐受程度[13]；第三，治療過程中填充材料選擇玻璃離子材料，其具有較高的相溶性性，同時其可通過羥基磷灰石和羧酸鹽基團相結合生成粘固劑，作用于牙齒后能夠促進牙釉質相結合，進而發揮強大的粘滯性，同時其具有對牙髓刺激較小的優勢，患者接受程度較高，便于臨床治療工作開展。此外，玻璃離子能夠釋放氟離子，對牙齒起到保護作用，能夠防止繼發齲齒發生，同時在齲壞組織去除過程中，合理選擇器械，對患者口腔傷害較小。梅曦木[14]在研究中選擇老年根面齲患者作為研究對象，給予其非創傷性修復技術，治療1年后對患者進行隨訪，治療總有效率達到91.53%（54/59），與本次研究結果相符。此外，老年患者身體機能呈現下降趨勢，對預后質量要求較高，而睡眠質量是衡量預后質量的關鍵指標，針對老年齲齒患者，非創傷性修復技術對患者刺激較小，疼痛程度較小，對患者睡眠影響小，切實保證了患者睡眠質量。

表3 兩組患者睡眠質量評分比較（x ± s，分）

綜上，在老年齲齒治療過程中，應用非創傷性修復技術效果顯著，患者具有較高耐受程度，便于治療工作開展，修復成功率較高，繼發齲齒發生率較低，值得廣泛推廣。

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