關節鏡下髕外側支持帶松解、髕骨雙半隧道解剖重建內側髕股韌帶聯合Fulkerson截骨治療復發性髕骨脫位

郭振中王孟飛王昕姚毅牛志強

（1.冀中能源峰峰集團總醫院骨六科，河北邯鄲056200；2.磁縣腫瘤醫院骨科，河北邯鄲056500）

髕骨脫位往往是在膝關節發育不良基礎上發生或是外傷性脫位未及時處理的后果。也可出現在髕骨對線完全正常的患者中，髕骨脫位是由直接暴力造成的。復發性髕骨脫位在兒童和青少年中常見，女性發病率高于男性[1]。髕骨脫位的常見原因有解剖性或者生理性股四頭肌角（Q角）增大、髕骨外側支持帶攣縮、內側髕股韌帶（MPFL）撕裂或者松弛等[2]。目前對該疾病的診療存在較多爭議，但多數主張手術治療。手術治療包括髕骨近側調整、外側支持帶松解、遠側調整、MPFL重建、脛骨結節轉移及聯合手術等[3-5]。隨著對MPFL解剖及生物力學研究的不斷深入，MPFL重建得到越來越多的重視[3,4]。MPFL重建能夠達到較好的臨床效果，但并不能糾正骨性結構異常，當伴有髕股關節骨性異常時，須聯合脛骨結節截骨術。2011年5月至2015年5月，我院采用關節鏡輔助下髕外側支持帶松解、髕骨雙半隧道解剖重建MFPL聯合Fulkerson截骨治療復發性髕骨脫位，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者21例，男9例，女12例；年齡15～38歲，平均（23.2±4.5）歲。

納入標準：①脛骨近端及股骨遠端骨骺板均已閉合；②髕骨脫位＞2次；③脛骨結節-滑車間距（TTTG值）＞20 mm；④髕骨內移度＜Ⅰ度，髕骨外推恐懼試驗陽性；⑤股骨外髁無發育不良。

排除標準：①髕骨高位或髕骨低位；②膝關節前/后交叉韌帶或側副韌帶損傷；③既往膝關節手術史；④OuterbridgeⅣ級以上關節軟骨損傷或骨壞死、感染、類風濕關節炎等疾病；……