多發(fā)性骨髓瘤骨病外科治療循證醫(yī)學(xué)指南

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨腫瘤工作委員會(huì)

郭衛(wèi)1*牛曉輝2肖建如3李建民4王臻5沈靖南6邵增務(wù)7張偉濱8葉招明9吳蘇稼10屠重棋11路瑾12陳文明13杜心如14楊毅1

（1.北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科，北京100044；2.北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科，北京100035；3.上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科，上海200003；4.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨科，濟(jì)南250012；5.空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科，西安710032；6.中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，廣州510080；7.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科，武漢430022；8.上海瑞金醫(yī)院骨科，上海200025；9.浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，杭州310009；10.南京軍區(qū)總醫(yī)院骨科，南京2100002；11.四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科，成都610041；12.北京大學(xué)人民醫(yī)院血液科，北京100044；13.北京朝陽(yáng)醫(yī)院血液科，北京100020；14.北京朝陽(yáng)醫(yī)院骨科，北京100020）

1 概述

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）好發(fā)于中老年人，西方國(guó)家多發(fā)性骨髓瘤發(fā)病的中位年齡為69歲，我國(guó)為59歲；發(fā)病的男女比例為1.54∶1[1]。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，全球每年新發(fā)病例數(shù)約86000人[2]。

多發(fā)性骨髓瘤骨病（multiple myeloma bone disease,MMBD）是指由于骨髓瘤溶骨破壞導(dǎo)致的病理性骨折、脊髓與神經(jīng)根壓迫癥、骨質(zhì)疏松、高鈣血癥以及骨痛等一系列臨床并發(fā)癥的總稱，在骨髓瘤患者中的發(fā)生率高達(dá)80%以上[3]。多發(fā)性骨髓瘤骨病的發(fā)生機(jī)制主要是由于骨髓瘤細(xì)胞激活破骨細(xì)胞的同時(shí)抑制了成骨細(xì)胞活性，最終導(dǎo)致骨代謝失衡[4-6]。

MMBD常累及扁骨，包括顱骨、脊柱、骨盆、肋骨及胸骨，四肢長(zhǎng)骨病變以股骨和肱骨最為常見(jiàn)。疼痛是MMBD最常見(jiàn)的癥狀，多發(fā)生于腰背部及胸肋部，超過(guò)50%的患者在其自然病程中會(huì)發(fā)生病理性骨折，8%～10%的脊柱病變患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)脊髓壓迫導(dǎo)致截癱及二便障礙。……