經皮椎體后凸成形術治療后壁破裂的骨質疏松性椎體壓縮骨折的安全性和有效性*

董智勇范學輝 楊吉坤

（青島市膠州中心醫院脊柱外科，山東青島266300）

對于椎體后壁破裂的骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF），經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）因其存在骨水泥沿后壁裂隙滲漏入椎管的風險，臨床上少見采用[1]。本研究嘗試改進手術方法及骨水泥注射技術，采用PKP手術治療椎體后壁破裂的OVCF，可以有效避免骨水泥椎管內滲漏。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2014年12月我院收治的20例（22椎）合并椎體后壁破裂的OVCF患者。男7例（7椎），女13例（15椎）；年齡59～82歲，平均（70.4±6.3）歲。受傷原因：跌倒致傷17例（19椎），車禍外傷3例（3椎）。壓縮椎體分布：T11 3椎，T12 8椎，L1 8椎，L2 1椎，L3 2椎。本研究所有病例一次手術治療1～2個節段[2,3]。

納入標準：骨質疏松性椎體骨折，伴有椎體后壁破裂；所有患者均行CT掃描確定椎體后壁骨折線，部分患者見骨折塊后移進入椎管[2]。排除標準：有神經癥狀者需行椎管減壓手術，不納入本研究。

1.2 手術方法

1.2.1 術前計劃：根據術前正側位X線及CT檢查，設計穿刺點及最佳穿刺方向。

單側穿刺：傳統PKP多采用雙側穿刺，兩側球囊同時擴張力量較大，導致中柱骨塊后移風險高，故本研究病例設計單側穿刺[2-6]，選骨折碎裂較輕側進行穿刺。

穿刺點設計：因椎體后壁破裂，部分患者合并椎弓根及椎體交界處破裂，設計的穿刺點較常規PKP手術外移，位于椎弓根體表投影點2～3點方向外側，偏向椎弓根外壁外側。

穿刺途徑設計：術前分別設計正位及側位穿刺途徑。正位：選取骨塊后移最明顯的CT片，沿椎體前緣中點及椎體后緣椎弓根外壁處畫一連接線，沿此線穿刺，穿刺針沿椎弓根外側壁及椎體后部外側部分或椎體側壁到達椎體前部近前緣處，減少對中柱干擾，置入及擴張球囊過程中，減少因球囊擴張導致的中柱骨塊后移（圖1E）。……