骨巨細胞瘤臨床循證診療指南

中國醫師協會骨科醫師分會骨腫瘤專業委員會

郭衛1*李建民2*沈靖南3*屠重棋4*

（1.北京大學人民醫院骨腫瘤科，北京100044；2.山東大學齊魯醫院骨科，濟南250012；3.中山大學第一附屬醫院骨科，廣州510080；4.四川大學華西醫院骨科，成都610041）

1 方法學

證據推薦等級方法采用GRADE(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)方法，內容見表1。

2 骨巨細胞瘤概述

骨巨細胞瘤（giant cell tumor,GCT）是一種原發交界性骨腫瘤，1818年由Copper首次描述[1]，占所有原發性骨腫瘤的3%～5%，良性骨腫瘤的15%[2]，在東亞人群中更為常見[3]。骨巨細胞瘤好發于20～40歲[4]。在四肢長骨中，股骨遠端、脛骨近端、橈骨遠端和肱骨近端最為多見，骨盆和脊柱等中軸骨也常受累[3,5,6]。常規刮除術后有較高的局部復發率[7]，肺轉移率1%～9%[8,9]。極少數病例可轉化為高度惡性骨肉瘤，預后差[10,11]。多中心骨巨細胞瘤偶見于個案報道[12]。

3 診療概述

3.1 診斷

初始檢查應包括病史、體格檢查、原發病灶充分的影像學檢查（X線片、CT和MRI）。CT有助于確定骨皮質破壞范圍，而評估腫瘤侵犯周圍軟組織及神經血管時首選MRI[13,14]。CT和MR增強掃描還可提供腫瘤的血供信息。骨掃描檢查可用于除外多中心骨巨細胞瘤。PET或PET/CT是一種可選擇的影像學技術，已應用于治療前分期、監測腫瘤進展速度和評估輔助治療療效[15-18]。胸部影像學對確定有無轉移性病灶很重要。血清鈣、磷水平和甲狀旁腺激素水平測定可用于甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤的鑒別診斷。（1B級）

表1 GRADE推薦等級和證據分級

活檢是明確診斷的最重要手段，尤其在與甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤進行鑒別時。如活檢結果提示惡變，應按照骨肉瘤的治療方案處理?！?br>