論醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理問題及對(duì)策

李璟

摘 要：本文首先對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，然后闡述了醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行過程中存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全面預(yù)算 執(zhí)行 問題 對(duì)策

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以及財(cái)務(wù)管理體系的不管深化改革，醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日益激烈起來。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資金的高效配置，通過保障全面預(yù)算得到落實(shí)，滿足現(xiàn)階段醫(yī)療市場(chǎng)的要求，這項(xiàng)要求已經(jīng)成為醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理需要解決的主要問題。

一、當(dāng)前醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行管理中存在的主要問題

（一）預(yù)算執(zhí)行與預(yù)算編制不相符

由于很多醫(yī)院的全面預(yù)算編制部門以及執(zhí)行部門之間信息交流不夠充分，在全面預(yù)算編制的過程中，工作的預(yù)見性較低，除此之外，由于實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的匱乏，對(duì)于全面預(yù)算的編制程序認(rèn)識(shí)不足，預(yù)算編制方式的應(yīng)用不合理，造成全面預(yù)算編制以及執(zhí)行之間出現(xiàn)了巨大的差異，不能夠有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略計(jì)劃。另一方面，很多醫(yī)院的相關(guān)部門實(shí)際支出的項(xiàng)目和編制的全面預(yù)算之間也出現(xiàn)了很大差異，使得醫(yī)院實(shí)際收入沒有辦法實(shí)現(xiàn)足額的獲取，對(duì)收入預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)造成了非常嚴(yán)重的影響。

（二）預(yù)算執(zhí)行缺乏剛性

醫(yī)院為了更好地開展預(yù)算管理工作，全面預(yù)算執(zhí)行對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)科室提出了一定的要求，嚴(yán)格的遵循預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)是最基本的要求。但是現(xiàn)階段，醫(yī)院的很多科室并沒有達(dá)到要求，實(shí)際工作進(jìn)行的過程中收入沒有規(guī)劃，支出的隨意性也相對(duì)較高，嚴(yán)重影響了醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行效果。

（三）忽視預(yù)算執(zhí)行分析

全面預(yù)算執(zhí)行分析具體來講就是把醫(yī)院相關(guān)員工的利益與全面預(yù)算落實(shí)狀況、結(jié)果、工作效率以及成本管理標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合起來，將其作為考核的標(biāo)準(zhǔn)，通過這樣的方式去激發(fā)醫(yī)院相關(guān)人員的工作積極性，進(jìn)而保障醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行工作的實(shí)現(xiàn)。但是，很多醫(yī)院在對(duì)全面預(yù)算執(zhí)行工作開展的過程中，只是簡(jiǎn)單的停留在財(cái)務(wù)信息的匯總，實(shí)際收入與支出的落實(shí)情況沒有得到體現(xiàn)，造成醫(yī)院全面預(yù)算以及執(zhí)行得不到有效的融合。

（四）預(yù)算執(zhí)行過程中權(quán)責(zé)不清

目前，很大一部分醫(yī)院在責(zé)任追究方面還存在很多不完善的方面，其中具體的職責(zé)不明確是非常方面。在全面預(yù)算執(zhí)行的過程中，如果出現(xiàn)問題，由于權(quán)責(zé)的不夠明確，相關(guān)科室之間就會(huì)互相的推卸責(zé)任，相關(guān)員工的態(tài)度基本也是事不關(guān)己，對(duì)于醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行在科室之間的協(xié)調(diào)難度變得非常大，以至于預(yù)算沒有實(shí)現(xiàn)良好的效果。

（五）考核體系不完善，員工積極性不高

近幾年，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日漸激烈，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)逐漸變成技術(shù)以及服務(wù)等方面的競(jìng)爭(zhēng)，由于醫(yī)院的技術(shù)以及服務(wù)還是通過人來完成的，所以本質(zhì)上醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)還是人才之間的競(jìng)爭(zhēng)。但是，由于醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行不夠健全，對(duì)于醫(yī)院相關(guān)員工來說，醫(yī)院更加重視自身的效益問題，除此之外，醫(yī)院也沒有相應(yīng)的考核機(jī)制制度。

二、促進(jìn)醫(yī)院全面預(yù)算有效執(zhí)行的措施

（一）合理編制預(yù)算，夯實(shí)預(yù)算執(zhí)行基礎(chǔ)

全面預(yù)算編制作為醫(yī)院預(yù)算工作進(jìn)行的基礎(chǔ)，其實(shí)際的精準(zhǔn)性對(duì)全面預(yù)算落實(shí)情況、預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)情況以及醫(yī)院資金的管理與應(yīng)用造成了一定影響。具體的做法主要分為以下兩個(gè)方面：第一，確定全面預(yù)算編制的基本內(nèi)容，醫(yī)院編制全面預(yù)算的依據(jù)應(yīng)該是戰(zhàn)略計(jì)劃，同時(shí)還需要將醫(yī)院的前期預(yù)算執(zhí)行落實(shí)情況與發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。對(duì)醫(yī)院前期的收支變化進(jìn)行查詢分析，然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，通過這樣的方式保證能夠科學(xué)合理的編制預(yù)算。第二，需要保障醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。在編制全面預(yù)算的過程中，財(cái)務(wù)信息核查工作是非常重要的，只有保障財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性才能夠保障預(yù)算的規(guī)范性。

（二）加強(qiáng)預(yù)算約束力，嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行

全面預(yù)算工作過程中，預(yù)算執(zhí)行是不可缺少的一部分，一旦全面預(yù)算執(zhí)行效果較差，就很難使預(yù)算編制作用得到充分的發(fā)揮，在一定程度上造成醫(yī)院收入與支出表現(xiàn)出較大的盲目性，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展造成嚴(yán)重影響。

（三）建立完善的預(yù)算執(zhí)行分析制度，提高執(zhí)行效率

高效預(yù)算管理機(jī)制對(duì)于保障醫(yī)院全面預(yù)算工作的開展是必不可少的。醫(yī)院在對(duì)全面預(yù)算執(zhí)行分析機(jī)制的建立過程中，根據(jù)實(shí)際分析的情況來尋找預(yù)算執(zhí)行與實(shí)際落實(shí)情況的差距，對(duì)于造成這種差距的原因進(jìn)行查詢，將查詢的主要方面放在和上年度預(yù)算落實(shí)情況上，如果實(shí)際差距較大，找到造成情況的因素及原因，主要在環(huán)境條件、政策機(jī)制、職責(zé)落實(shí)以及管理等方面進(jìn)行分析，然后按照實(shí)際的影響因素針對(duì)性的提出對(duì)策。

（四）建立責(zé)任追究制度，明確權(quán)責(zé)

全面預(yù)算管理最基本的應(yīng)該在預(yù)算編制形式上，將預(yù)算工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步量化以及細(xì)化，然后再將其配置到醫(yī)院的每一個(gè)部門中，同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)該將具體的預(yù)算責(zé)任落實(shí)到每一位員工個(gè)體身上。在明確每一位員工的職責(zé)基礎(chǔ)上，建立起責(zé)權(quán)相統(tǒng)一的機(jī)制。在醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的過程中會(huì)出現(xiàn)不同的問題，這時(shí)就需要進(jìn)行及時(shí)的查詢?cè)颍缓蟾鶕?jù)具體情況分析提出針對(duì)性的處理措施，通過這樣的方式去保障醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的具體實(shí)現(xiàn)。

（五）建立完善的預(yù)算考評(píng)體系，充分調(diào)動(dòng)員工積極性

醫(yī)院通過制定高效的預(yù)算考核機(jī)制來加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的考核力度，通過這樣的方式建去哪醫(yī)院配置機(jī)制，將工作水平以及服務(wù)質(zhì)量作為考核機(jī)制的主體，把預(yù)算考核機(jī)制的根據(jù)是崗位職責(zé)以及績(jī)效。建立健全定量考核指標(biāo)體系，考核體系的對(duì)象需要覆蓋醫(yī)院所有科室的員工，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行的具體情況進(jìn)行核查，有機(jī)的將醫(yī)院內(nèi)部以及外部調(diào)查進(jìn)行結(jié)合，對(duì)比全面預(yù)算執(zhí)行需要與具體的落實(shí)情況，如果醫(yī)院預(yù)算的具體落實(shí)情況與預(yù)算執(zhí)行之間出現(xiàn)了較大的差距，預(yù)算部門需要及時(shí)的進(jìn)行考察，尋找造成差距的主要原因，然后根據(jù)實(shí)際的影響因素，進(jìn)一步提出具體的處理措施。考核結(jié)果之后需要將獎(jiǎng)勵(lì)與員工的獎(jiǎng)金結(jié)合起來，對(duì)于全面預(yù)算執(zhí)行效果好壞的員工給予獎(jiǎng)罰。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院為了高效的實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生體制改革，應(yīng)該全方面的保障預(yù)算執(zhí)行工作的質(zhì)量，其中最為重要的是預(yù)算編制工作，其次還應(yīng)該保障預(yù)算執(zhí)行力度的到位，落實(shí)預(yù)算考核的相關(guān)工作，通過這樣方式來提升醫(yī)院內(nèi)部管理的整體水平。目前對(duì)于很大一部分醫(yī)院來說，在全面預(yù)算執(zhí)行過程中存在很多問題，因此，為了有效的保障醫(yī)院預(yù)算管理水平，針對(duì)不同的問題提出了相應(yīng)的解決措施，具體來講包括科學(xué)合理的對(duì)預(yù)算進(jìn)行編制、完善預(yù)算執(zhí)行制度以及強(qiáng)化預(yù)算的約束力等，通過以上對(duì)策的提出來保障醫(yī)院全面預(yù)算管理的水平，一定程度上促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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