人工膝關節慢性感染并發脛骨骨髓炎1例報道*

黃子達陳旸李文波 林建華張文明

（福建醫科大學附屬第一醫院骨科，福州350005）

人工關節感染（periprosthetic joint infection,PJI）是關節置換術后最嚴重的并發癥之一。PJI的診療存在諸多難點，包括早期準確的診斷、手術方案和抗生素的選擇等。我院收治1例人工膝關節慢性感染并發脛骨骨髓炎的患者，明確病原學診斷后，經二期翻修手術及抗生素治療后治愈，現報道如下。

1 病例資料

患者，男，59歲，因“左膝關節置換術后疼痛2年余，加重伴小腿紅腫1周”入院。2年余前因“左膝骨關節炎”于外院行“左側全膝關節置換（total knee arthroplasty,TKA）”，術后左膝關節間斷有靜息疼痛，活動后加重，術后6個月外院復查X線片未發現假體松動（圖1A、B），僅予鎮痛對癥治療。1周前出現左膝疼痛加重伴左小腿皮膚紅腫，外院予頭孢曲松治療未好轉，并出現竇道和滲液，遂轉診我院。

既往史：高血壓5年，否認冠心病、糖尿病史。查體：體溫36.7℃，左膝關節及左小腿中上段紅腫、皮溫增高，左膝切口旁有直徑約0.5 cm竇道口，有淡黃色滲液流出，紅腫處壓痛。左膝關節活動受限，活動范圍為10°～70°。

入院后查C反應蛋白35 mg/L，紅細胞沉降率72 mm/h，左膝正側位X線片示脛骨假體下有骨質破壞，脛骨上段骨密度增高、骨皮質增厚，可見骨膜反應（圖1C、D）。膝關節穿刺抽得淡黃色渾濁液體，關節液白細胞計數14.2×109/L，中性分類百分比89.8%，但關節液細菌及真菌培養均陰性。雖已符合PJI診斷，但仍缺乏病原學證據。2周后再次行膝關節穿刺，關節液培養結果回報為山羊葡萄球菌，且對甲氧西林敏感。同期對兩次穿刺的關節液行16S rRNA PCR檢測，比對結果均為山羊葡萄球菌。……