股骨轉子間骨折并發股淺動脈假性動脈瘤1例報道

包貝西肖犇李鵬孔維杰李學軍

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院骨科，北京100730）

動脈損傷是長骨骨折的并發癥之一，但是股骨轉子間骨折并發的動脈損傷并不常見[1-3]。血管損傷通常是由于手術導致的，包括鉆孔、螺釘、克氏針的使用，以及復位牽引等操作引起的[2]，另有少部分血管損傷是由于骨折斷端刺傷引起的[2,3]。血管損傷可以導致急性出血以及假性動脈瘤的出現，這些假性動脈瘤有時病情隱匿，難以早期明確診斷，應引起重視。本病例是由股骨轉子間骨折繼發股淺動脈假性動脈瘤，采用股動脈覆膜支架置入術進行治療，現匯報如下。

1 臨床資料

患者，男，94歲，主因“摔傷后左髖疼痛伴活動受限11 d”于急診就診，診斷為“股骨轉子間骨折（左，Evans Id型）”收入院（圖1A）。患者入院后完善相關檢查，給予患者左下肢皮牽引治療，擬行手術治療。術前體格檢查見左下肢極度外展外旋90°，左髖部腫脹，未見包塊形成。應用那曲肝素鈉0.4 mg每晚1次皮下注射進行抗凝治療，預防下肢深靜脈血栓。患者術前檢查血紅蛋白67 g/L，為糾正貧血分別于術前2 d及術前1 d給予懸浮紅細胞1 U靜脈滴注，復查血紅蛋白77 g/L。術前雙下肢靜脈B超未見血栓及動脈瘤形成。

患者在硬膜外麻醉下行左股骨轉子間骨折閉合復位股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation,PFNA）內固定術，手術過程順利。術后X線片示骨折復位及固定滿意，頸干角135°，前傾角13°，但股骨小轉子并未復位和固定（圖1B）。術后囑患者避免負重活動。術后給予那曲肝素鈉0.4 mg每晚1次皮下注射抗凝治療，以預防下肢深靜脈血栓。……