無(wú)菌性和感染性股骨骨不連患者的臨床對(duì)照研究

張偉陳華劉浩朱正國(guó)張群張立海唐佩福*

（1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，北京100853；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院臨床藥學(xué)中心，北京100853）

感染是導(dǎo)致骨折不愈合的重要危險(xiǎn)因素[1-3]。臨床上導(dǎo)致感染發(fā)生的主要有以下兩種細(xì)菌表型：游走型和生物膜型[4]。游走型細(xì)菌所致感染常伴有明顯的血清學(xué)檢驗(yàn)異常，包括：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell,WBC）、紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）升高，體格檢查可見局部紅腫熱痛明顯，甚至合并竇道形成和膿液流出，臨床診治方案明確[5,6]。而對(duì)于生物膜型細(xì)菌所致感染，臨床表現(xiàn)隱匿，術(shù)前診斷較為困難，手術(shù)治療策略存在爭(zhēng)議[5,6]，如果忽視該型感染的存在，很可能會(huì)導(dǎo)致感染的復(fù)發(fā)和手術(shù)失敗。

對(duì)于骨折不愈合的患者，術(shù)前判斷是否存在感染主要依靠血清學(xué)檢驗(yàn)和體格檢查[7-9]。WBC、ESR、CRP升高是預(yù)測(cè)感染最常用的血清學(xué)指標(biāo)[1]。有學(xué)者認(rèn)為，即使臨床結(jié)果顯示術(shù)前血清學(xué)陰性，術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性結(jié)果仍高達(dá)20%，且存在這種隱匿性的感染是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素[7]。目前對(duì)于術(shù)前檢查陰性的患者，臨床上普遍對(duì)其直接實(shí)施一期確定性手術(shù)治療，而忽視生物膜型感染的存在。因此，這種生物膜型細(xì)菌所致感染性骨不連患者的預(yù)后情況缺乏臨床報(bào)道。

1 資料與方法

本研究回顧性分析2015年1月至2016年12月術(shù)前體格檢查和血清學(xué)檢驗(yàn)陰性的股骨骨不連患者，根據(jù)術(shù)中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將其分為感染組和無(wú)菌組，比較兩組患者在骨折愈合率、愈合時(shí)間和感染復(fù)發(fā)等方面的差異并分析其原因。……