跗骨竇入路空心釘固定術(shù)治療SandersⅡ型跟骨骨折

梁偉之高金偉張海波付磊魏世雋

（1.武警山西總隊(duì)醫(yī)院骨一科，太原030006；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院骨一科，武漢430060）

臨床上，涉及跟距后關(guān)節(jié)面塌陷的SandersⅡ型跟骨骨折如果不能得到及時(shí)有效的診治，將會(huì)遺留較多的并發(fā)癥，致殘率較高[1,2]。目前，跟骨骨折的最佳治療方法尚存爭(zhēng)議[3]，最常應(yīng)用的是擴(kuò)大外側(cè)L型入路，但該入路術(shù)后切口并發(fā)癥發(fā)生率較高[4,5]。近年來，微創(chuàng)小切口治療跟骨骨折成為發(fā)展趨勢(shì)[6-8]。2012年6月至2016年6月采用跗骨竇入路經(jīng)載距突空心螺釘內(nèi)固定治療35例SandersⅡ型跟骨骨折患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組35例，男21例，女14例；年齡23～58歲；平均（45.4±6.9）歲；左側(cè)23例，右側(cè)12例。致傷原因：車禍傷27例，高空墜落傷8例；臨床表現(xiàn)：患者均有足跟部腫脹、疼痛；查體：足跟部壓痛、叩痛及踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。術(shù)前均行跟骨側(cè)位及軸位X線片、CT掃描三維重建檢查，骨折按Sanders分型：ⅡA型17例，ⅡB型18例。

1.2 手術(shù)方法

入院后患肢予石膏托外固定，抬高患肢，行脫水、消腫治療。待水腫高峰期過后（72 h）即可擇期盡早施行手術(shù)，本組傷后至手術(shù)時(shí)間5～7 d。

全身麻醉或硬膜外麻醉下，患者取健側(cè)臥位。采用外側(cè)以跗骨竇為中心經(jīng)跟距后關(guān)節(jié)面的小切口（腓骨尖下方1.5 cm，長約3 cm），顯露塌陷的跟距后關(guān)節(jié)面（圖1），先用2枚直徑4 mm斯氏針于跟骨結(jié)節(jié)后上方偏外側(cè)處向Gissane角的頂點(diǎn)方向鉆入跟骨至塌陷的后關(guān)節(jié)面骨塊軟骨下骨附近，注意不要鉆穿關(guān)節(jié)面。術(shù)者一只手握住患足將遠(yuǎn)端跖屈，另一只手握住斯氏針尾端向后下方牽引，并行撬撥復(fù)位，助手同時(shí)用雙手掌橫向擠壓跟骨的內(nèi)外側(cè)壁，分別恢復(fù)后關(guān)節(jié)面、跟骨的高度及寬度。……