第1跖骨遠端斜行截骨術治療僵硬的回顧分析

孫超 王智 張樹 張建中

（首都醫科大學附屬北京同仁醫院骨科，北京100730）

僵硬是第1跖趾關節退行性病變，以疼痛、背伸活動受限及關節背側骨贅形成為主要表現，是第1跖趾關節僅次于外翻的第二常見病變。僵硬造成跖趾關節的背伸活動受限，進而產生關節區疼痛，有時發病較為隱匿，常與外翻相混淆。目前對于僵硬的認識還比較有限，對于病因是否存在第1跖骨過長和抬高、手術是否需要改變跖骨長度和高度尚存在爭論。目前國內外最常采用第1跖骨關節唇切除術治療僵硬，但該術式并不能很好的治療僵硬的癥狀，并且有很多患者需要二次行跖趾關節融合術。為了保留第1跖趾關節活動、改善其功能，本研究回顧性分析行第1跖骨遠端斜行截骨術治療13例15足僵硬患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2015年1 月至2016年5月行第1跖骨遠端斜行截骨術治療僵硬患者13例15足。男3例，女10例；年齡34～65歲，平均（52.3±8.7）歲；左10足，右5足。根據Coughlin和Shurnas提出的僵硬分期：1期1例1足，2期8例10足，3期4例4足。13例15足均存在第1跖趾關節背伸活動受限、疼痛、腫脹，經3個月保守治療無效；術中探查第1跖骨頭軟骨面損傷＜50%，可行關節保留手術。

排除標準：①有既往足部創傷史、手術史，類風濕性關節炎，痛風病史者；②第1跖骨頭術中探查軟骨損傷面＞50%，需行第1跖趾關節融合術者。

1.2 評價方法

1.2.1 X線片評價：術前和末次隨訪時測量的參數包括：足負重側位第1、2跖骨間夾角（intermetatarsal angle,IMA），足負重正位第1跖趾關節間隙和第1跖骨突出度（metatarsal protrusion distance,MPD)。……