超微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)與輸尿管軟鏡術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的對(duì)比研究

摘 要：目的：對(duì)比超微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)與輸尿管軟鏡術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床療效。方法：將我院2015年1月至2017年1月期間符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的160例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為觀察組（n=80）和對(duì)照組（n=80），對(duì)照組患者采用輸尿管軟鏡術(shù)治療，觀察組患者采用超微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療。分析兩種方法的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后離床時(shí)間，平均出血量以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后7d、術(shù)后30d和術(shù)后60d的結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行客觀評(píng)定。

關(guān)鍵詞：超微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)；輸尿管軟鏡術(shù)；嵌頓性結(jié)石；臨床療效

輸尿管嵌頓性結(jié)石是指結(jié)石位于輸尿管同一部位超過2個(gè)月，導(dǎo)絲或者輸尿管無法通過結(jié)石，靜脈尿路造影劑無法通過梗阻部位，其一直是泌尿外科中有待解決的難點(diǎn)和重點(diǎn)，其大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。臨床多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，給患者的生活質(zhì)量造成了一定影響。目前，臨床針對(duì)輸尿管結(jié)石的治療主要以外科手術(shù)為主。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，超微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)和輸尿管軟鏡術(shù)以其創(chuàng)傷小、療效佳及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在輸尿管結(jié)石中得到了較為廣泛的應(yīng)用。但目前關(guān)于兩種手術(shù)的療效和安全性仍然尚存爭議，本研究通過對(duì)收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石分別實(shí)施了超微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)和輸尿管軟鏡術(shù)，旨在為患者的臨床治療提供借鑒性意見，現(xiàn)報(bào)道如下：

一、資料與方法

（1）一般資料。將我院2015年1月至2017年1月期間符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)的160例輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)泌尿系B超、IVP或CT確診為嵌頓性輸尿管結(jié)石；②結(jié)石位于L4至腎盂連接部的輸尿管結(jié)石，停留時(shí)間>2個(gè)月；③均無手術(shù)禁忌癥等。同時(shí)排除合并腎功能不全以及嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染者等。將符合以上標(biāo)準(zhǔn)者按照隨機(jī)的方法分為觀察組和對(duì)照組，各80例。其中觀察組患者包括男性23例，女性17例，平均年齡為（28.39±3.22）歲，平均結(jié)石直徑（8.51±2.10）mm，體質(zhì)量（24.66±4.02）kg/m2左側(cè)輸尿管27例，右側(cè)輸尿管13例；對(duì)照組患者包括男性25例，女性15例，平均年齡為（28.90±3.50）歲，平均結(jié)石直徑（8.62±2.46）mm，體質(zhì)量（25.87±4.11）kg/m2，左側(cè)輸尿管26例，右側(cè)輸尿管14例。經(jīng)比較，兩組患者的配對(duì)因素（性別、年齡、結(jié)石直徑以及結(jié)石部位等）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（2）方法。兩組患者進(jìn)入手術(shù)后，由術(shù)者和手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)患者及手術(shù)標(biāo)識(shí)無誤。全麻后，取截石位（觀察組取斜仰臥截石位）。對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施輸尿管軟鏡術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)觀察組患者則實(shí)施超微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)進(jìn)行治療，首先在B超引導(dǎo)下建立腎擴(kuò)張通道，置入18Fr可撕開鞘，將200μm鈥激光光纖插入結(jié)石所在位置，實(shí)施調(diào)整鈥激光輸出功率，以蠶食的方式碎石。碎石過程中如結(jié)石被沖入腎內(nèi)，軟鏡跟至腎內(nèi)，觀察腎盂、上中下盞，擊碎碎石。兩組患者于手術(shù)結(jié)束后常規(guī)置流雙J管7-30d。

（3）觀察指標(biāo)。分析兩種方法的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后離床時(shí)間，平均出血量，通氣時(shí)間以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)比兩組患者術(shù)后7d、術(shù)后30d和術(shù)后60d的結(jié)石清除率以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行客觀評(píng)定。

（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量測量結(jié)果資料使用x±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的兩組之間比較采用檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后離床時(shí)間，平均出血量以及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)比較經(jīng)比較，觀察組的平均出血量、術(shù)后離床時(shí)間與對(duì)照組患者相當(dāng)，差異不明顯（P>0.05），但觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；

（2）兩組患者術(shù)后7d、術(shù)后30d和術(shù)后60d的結(jié)石清除率比較。觀察組術(shù)后7d和30d的結(jié)石清除率與對(duì)照組無顯著差異（P>0.05），但是觀察組術(shù)后60d的結(jié)石清除率明顯多于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

（3）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，但兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

三、討論

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是泌尿外科的治療難點(diǎn)。該疾病原發(fā)于輸尿管的結(jié)石較少，多在腎內(nèi)形成后掉入輸尿管。輸尿管上段嵌頓結(jié)石病史長，梗阻嚴(yán)重，對(duì)患側(cè)腎臟功能的影響大，容易出現(xiàn)繼發(fā)感染甚至尿膿毒癥。若不及時(shí)有效治療，后果嚴(yán)重。臨床中針對(duì)輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的治療方法較多，包括保守治療自然排石、體外碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等。但因該疾病較為特殊，因而手術(shù)方法的選擇由結(jié)石部位、大小、形狀、嵌頓程度、分布以及患者自身?xiàng)l件等決定。但已有多項(xiàng)研究表明嵌頓性結(jié)石經(jīng)保守治療或體外碎石往往效果理想，需要通過外科手術(shù)進(jìn)行治療。

經(jīng)皮腎鏡碎石在臨床應(yīng)用已達(dá)數(shù)十載，是目前臨床中認(rèn)為治療腎輸尿管上段結(jié)石最常用的術(shù)式，其具備了微創(chuàng)、清石率高和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)方法的出血量和清石率情況與穿刺通道的建立、大小和碎石器械具有密切的關(guān)聯(lián)。超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的皮腎通道可以減小至F14，有效減輕了手術(shù)對(duì)腎實(shí)質(zhì)損傷。

綜上所述，超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效顯著，安全性較高，且術(shù)后恢復(fù)快。但由于本研究隨訪時(shí)間較短，樣本量有限，有待于長期隨訪及增加樣本量進(jìn)一步研究其遠(yuǎn)期療效和安全性。

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作者簡介：王曉甫（1981—），男，河南寶豐人，主治醫(yī)師，主要研究方向：泌尿外科疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。