預見性護理干預對住院患兒靜脈輸液發生外滲的效果分析

郭敏

【摘 要】 目的：分析預見性護理干預對住院患兒靜脈輸液發生外滲的效果。方法：選擇本院于2016年10月至2017年3月收治的128例住院期間行靜脈輸液治療患兒為研究主體。劃分為A組和B組，均是64例。A組給予預見性護理，B組給予常規護理。對比護理效果。結果：A組的外滲發生率為4.69%，B組為15.63%；A組的護理滿意度為96.88%，B組為85.94%；對比均差異明顯，有統計學意義（P<0.05）；A組使用留置針時間長于B組，對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。結論：為住院患兒行預見性護理可減少其在靜脈輸液中發生外滲的幾率，且護理滿意度高。

【關鍵詞】 預見性護理；住院患兒；靜脈輸液；外滲

靜脈留置針在臨床中的應用范圍較廣，其具有穿刺次數少、治療痛苦度低、留置時間長、靜脈炎發生率低和護理工作效率高等優點。但兒科患者的好動性強，血管短且細，加之其哭鬧或掙扎等影響，可能在靜脈輸液中出現藥液外滲等情況[1]，導致穿刺部位皮膚腫脹與疼痛，甚至引發皮下組織壞死或靜脈炎等嚴重后果。為確保患兒的靜脈輸液安全性，有學者認為可加用護理干預。本研究特選擇本院于2016年10月至2017年3月收治的128例住院期間行靜脈輸液治療患兒為研究對象，旨在探討預見性護理干預對住院患兒靜脈輸液發生外滲的效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年10月至2017年3月間收治的128例住院期間行靜脈輸液治療患兒為研究對象，研究經倫理委員會批準。劃分為A組和B組，均是64例。A組中，男35例，女29例；年齡是1個月～10歲，平均（1.56±0.23）歲。B組中，男33例，女31例；年齡是1個月～11歲，平均（1.98±0.33）歲。對比以上數據，兩組無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規護理，即生命體征監測、環境護理與注意事項告知等。A組給予預見性護理，1）輸液前評估：明確所輸藥物的濃度、性質、pH值與滲透壓等情況，于允許范圍內降低具有刺激性藥物的實際濃度。輸液前評估患兒的局部靜脈與全身情況，選用彈性好、血流速度快和粗直等腋下靜脈、顳淺靜脈或手背靜脈。避開關節或靜脈瓣。2）輸液時護理：若所輸藥物具有刺激性，應在穿刺點附近5cm左右并于靜脈走向15cm左右擦涂喜療妥，于穿刺點貼上3M透明貼膜。若輸注時間偏長，可在輸注過程中再擦涂1次喜療妥。避免多次輸注刺激性較強的藥液，避免長時間穿刺同一部位。在輸液前應先輸注0.9%的氯化鈉溶液等無刺激性液體，保證液輸液暢通。刺激性藥液的持續輸注時間應≤2h，若輸注不玩，可先輸注非刺激性藥液，輸注30min后再更換為刺激性藥液。同一部位使用留置針的時間應<3d。輸液期間應嚴格監護，每15～20min巡視1次，記錄穿刺部位皮膚的彈性、顏色、溫度與腫脹等情況。若有局部紅腫或液體無法順暢滴入等情況，應確定原因并立即處理。告知家屬在輸液過程中的注意事項，使其掌握留置針護理方法，并叮囑其若患兒出現皮膚腫脹、嚴重哭鬧等情況應立即向護理人員報告。

1.3 觀察指標

觀察患兒經頭皮輸液與頭皮輸液的藥液外滲幾率，并計算外滲總發生率；記錄患兒使用留置針的時間。利用自制評價表評估患兒家屬的護理滿意度，包括護理行為、護理態度和護理技能等。總分為100分，劃分為十分滿意、滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統計學分析

數據通過SPSS 16.0軟件加以處理，使用留置針時間用（±s）表示，行t檢驗，外滲發生率與護理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比藥液外滲發生率

A組的外滲發生率為4.69%，B組為15.63%，對比有差異，有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比護理滿意度

A組的護理滿意度為96.88%，B組為85.94%，對比均差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 對比使用留置針時間

A組使用留置針時間長于B組，對比差異顯著，有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

小兒患者的皮膚較為薄嫩，其血管壁中的內皮細胞并未發育完全，對藥液刺激等不具備較高的防御能力，可能在靜脈輸液中發生藥液外滲等情況[2]。其會導致皮膚腫脹、蒼白、泛紅和疼痛，甚至會使局部組織壞死，引發皮膚組織的功能性障礙。預見性護理可減少藥液外滲情況發生，其通過全面分析與判斷護理程序中可能存在的護理風險，給予有效、科學且及時的護理干預，使不良事件的發生率明顯降低[3]。預見性護理措施包括輸液前的藥液性質與濃度等評估、穿刺部位與靜脈評估；輸液期間的喜療妥擦涂、藥液更換、巡視護理和風險告知，使刺激性藥液對患兒皮膚的影響性降低，輸液安全性提高，并可提高家屬護理患兒的能力，降低護理風險[4]。結果為：A組的外滲發生率（4.69%）低于B組（15.63%）；護理滿意度（96.88%）高于B組（85.94%）；使用留置針時間長于B組，對比均差異顯著（P<0.05），與閆小紅等[5]研究結果基本一致。可見，預見性護理可降低住院患兒在靜脈輸液中發生藥液外滲的幾率，具有較高的護理滿意度，應用價值較佳。

參考文獻

[1] 張小琴.預見性護理干預在防止新生兒輸液外滲中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，（20）：157-158.

[2] 杜愛貞，宋博，吳亞莉.1例新生兒泵入10%葡萄糖酸鈣外滲致局部壞死護理體會[J].健康必讀（中旬刊），2013，（09）：617-618.

[3] 朱芳.預見性護理對新生兒外周靜脈留置針外滲的影響[J].河南醫學高等專科學校學報，2017，（02）：167-168.

[4] 黃利娥，彭麗芬，趙納.應用PDCA循環降低小兒靜脈輸液外滲發生率[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，（04）：606-607.

[5] 閆小紅，陳曼麗.預見性護理對降低住院患兒靜脈輸液外滲率的作用[J].醫療裝備，2015，（14）：165-166.