經陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的價值對比

周晨曦

【摘 要】 目的：探討經陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的價值。方法：選取2017年1月至2017年12月收治的剖宮產術后瘢痕妊娠患者100例，均接受腹部超聲和經陰道超聲檢查，以病理學檢查結果為金標準，比較兩種檢查方式的診斷準確率。結果：腹部超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率為75.61%，混合性包塊型妊娠符合率為79.66%，經陰道超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率為92.68%，混合性包塊型妊娠符合率為96.62%。相較于腹部超聲，經陰道超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率以及混合性包塊型妊娠符合率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的效果優于腹部超聲，可使患者的病情得到盡早確診。

【關鍵詞】 剖宮產術；瘢痕妊娠；腹部超聲；經陰道超聲；診斷

隨著醫療水平的不斷提高，剖宮產應用率也逐漸提高，相應導致剖宮產術后瘢痕妊娠病例明顯增多[1]。剖宮產術后瘢痕妊娠不具備特異性臨床表現，因此患者的病情很容易出現漏診和誤診，如果未能對患者的病情進行明確診斷，盲目為其開展清宮術、藥物流產或人工流產，則可能引發子宮大出血的發生，危及患者的生命[2]。超聲檢查在臨床上的應用十分廣泛，其檢查準確率高，操作簡單，可重復性高，不會對患者機體造成檢查損害，對于很多婦科疾病均具有良好的檢查診斷效果。本次研究選取2017年1月至2017年12月本院收治的剖宮產術后瘢痕妊娠患者100例，探討經陰道超聲與腹部超聲早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的價值，結果表明經陰道超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的效果突出，優于腹部超聲，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月本院收治的剖宮產術后瘢痕妊娠患者100例，患者的病情均經病理學檢查確診，尿hCG（+）或血hCG（+），同時患者均接受剖宮產治療。年齡21～40歲，平均（30.5±6.3）歲，停經時間38～69d，平均（50.4±8.7）d；其中75例患者接受1例剖宮產治療，25例患者接受2次及以上剖宮產治療；59例患者存在不規則陰道流血癥狀，41例患者存在腹痛癥狀。

1.2 研究方法

全部患者均接受腹部超聲和經陰道超聲檢查，檢查所采用的儀器為德國Philips公司生產的GK5500型彩色多普勒超聲診斷儀，開展腹部超聲檢查時將探頭頻率設定為3.5MHz，開展經陰道超聲檢查時將探頭頻率設定為4～9MHz。腹部超聲檢查需在患者的膀胱完全充盈前提下開展。在患者機體的恥骨處，聯合上方反復開展探查，探查面包括斜切面、縱切面、橫切面，從而對患者機體子宮的體積、形態、子宮峽部形態和回聲特征、雙側子宮附件情況進行觀察，同時對患者的子宮腔內是否存在異常回聲和孕囊進行評估。若存在異常回聲和孕囊，則需對檢查圖像進行存儲，便于后續分析的開展。

1.3 觀察指標

觀察兩組妊娠囊型妊娠和混合型包塊型妊娠的診斷準確率。妊娠囊性妊娠的超聲征象為：子宮下段切口存在著典型的妊娠囊征象，部分病例顯示存在卵黃囊，部分病例顯示不但存在卵黃囊，還存在胎心搏動以及胚芽，妊娠囊和膀胱壁間不具備較厚的子宮肌層，妊娠囊和膀胱壁間的正常子宮肌層表現為不連續狀態，通過開展彩色多普勒超聲檢查可知妊娠囊血液供給組織為子宮下段前臂肌層，同時該部位的血流增加明顯；混合性包塊型妊娠：患者機體的子宮下段會出現雜亂回聲團塊，同時其內部存在豐富血流，血流阻力較低，不存在正常的子宮肌層或子宮肌層變薄，手術切口和子宮肌層無清晰分解，可探及紊亂回聲[3]。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 17.0，用[n（%）]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠囊型妊娠診斷準確率比較

100例患者中41例診斷為妊娠囊型妊娠，相較于腹部超聲，經陰道超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組混合型包塊型妊娠診斷準確率比較

100例患者中59例診斷為混合型包塊型妊娠，相較于腹部超聲，經陰道超聲的混合型包塊型妊娠診斷符合率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

剖宮產術后瘢痕妊娠所具有的臨床表現和不全流產、先兆流產、滋養細胞瘤、宮頸妊娠等疾病的臨床表現相似度極高，加之部分檢查醫師不具備足夠的診斷經驗，因此很容易導致患者的病情被漏診或誤診，從而使患者的疾病治療最佳時期被延誤，影響患者的疾病預后[4]。

通過本次研究結果可知，相較于腹部超聲，經陰道超聲的妊娠囊型妊娠診斷符合率以及混合性包塊型妊娠符合率明顯更高，這也和前人的研究報道相符[5]。在對剖宮產術后瘢痕妊娠進行檢查診斷時，腹部超聲具有較高的誤診率可能和檢查時患者機體膀胱充盈度不夠、腸氣干擾、腹部脂肪較厚、妊娠合并子宮肌瘤有關，而在對早早孕期宮內孕囊開展檢查時，腹部超聲也不可對其進行清晰顯示，而經陰道超聲通過陰道將探討置入體內，與宮頸距離較近，有效避免了腸氣、腸管、腹部脂肪、膀胱充盈度等因素的干擾，同時該種檢查方式的探頭分辨率較高，可對受檢者機體宮腔內的妊娠情況進行清晰顯示，從而使機體盆腔臟器和周圍組織變化得以清晰顯示，從而對妊娠部位得到有效確定；經陰道超聲可對子宮峽部肌層和膀胱壁進行清晰顯示，能夠使子宮瘢痕部位的肌壁厚度得到精確的測定。

綜上所述，經陰道超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的效果優于腹部超聲，可使患者的病情得到盡早確診。

參考文獻

[1] 周亭亭，王曉慧，聶影，等.剖宮產術后瘢痕妊娠的診療進展[J].當代醫學，2017，23（36）：182-184.

[2] 梁理娟，劉碧玉，賴華強.經陰道彩色多普勒超聲對子宮剖宮產術后瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國醫藥科學，2017，07（10）：72-74，81.

[3] 盧立征.經陰道三維超聲診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的效果觀察[J].影像技術，2016，28（05）：29-30.

[4] 劉凱杰，李翠蘭，莫薛唐，等.剖宮產術后瘢痕妊娠臨床診治進展[J].生殖醫學雜志，2016，25（07）：660-663.

[5] 黎強，劉肖蓮，葉潔如.剖宮產術后瘢痕妊娠腔內超聲診斷價值分析[J].現代醫院，2016，16（04）：520-522.