耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的療效及安全性評(píng)價(jià)

張雅巍 高雙越 石德愿

【摘 要】 目的：探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的療效及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：將本院于2015年1月1日至2017年12月31日診治的100例小兒分泌性中耳炎患兒納入研究對(duì)象，采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法隨機(jī)分為兩組各50例，對(duì)照組采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療，比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的總有效率94%高于對(duì)照組的78%（P<0.05），且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對(duì)照組的24%（P<0.05）。結(jié)論：小兒分泌性中耳炎采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管、鹽酸左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合治療方案，臨床療效顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎；兒童；耳內(nèi)鏡；鼓膜置管；左氧氟沙星；臨床療效

分泌性中耳炎在兒童人群中的發(fā)病率較高，是導(dǎo)致兒童聽力受損的主要原因[1]，故應(yīng)對(duì)其進(jìn)行積極治療。本研究將本院于2015年1月1日至2017年12月31日診治的100例小兒分泌性中耳炎患兒納入研究對(duì)象，旨在探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的有效性及安全性，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將本院于2015年1月1日至2017年12月31日診治的100例小兒分泌性中耳炎患兒納入研究對(duì)象，均明確診斷為分泌性中耳炎，且患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意協(xié)議。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采取計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組各50例，其中，對(duì)照組患兒的年齡為5～12歲，平均年齡為（8.35±2.61）歲，包括男性患兒26例、女性患兒24例；觀察組患兒的年齡為5～13歲，平均年齡為（8.64±2.78）歲，包括男性患兒27例、女性患兒23例。兩組患兒資料比較，P>0.05，研究具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，患兒采取仰臥體位，保證鼓膜處于水平位，采用乙醇消毒外耳道，采用丁卡因棉片進(jìn)行鼓膜麻醉，將耳內(nèi)鏡經(jīng)外耳道置入，在耳內(nèi)鏡直視下，于鼓膜緊張部前下象限作弧形切口，切開鼓膜，將鼓室內(nèi)積液吸收干凈，再將T型硅膠通氣管置入鼓膜切口中，卡在鼓膜切緣上，采用消毒棉球封住外耳道口。持續(xù)置管6個(gè)月。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管步驟同對(duì)照組，持續(xù)置管6個(gè)月，在置管期間，給予患兒鹽酸左氧氟沙星滴耳液，于耳后滴耳，每次6～10滴，每天2次，根據(jù)患兒病情決定滴耳持續(xù)時(shí)間，不短于2周。

1.3 觀察指標(biāo)

置管6個(gè)月后，比較兩組患兒的臨床療效，療效劃分為治愈（聽力恢復(fù)正常，耳堵塞感消失）、好轉(zhuǎn)（耳堵塞感減輕，聽力有所提高）、無效（耳堵塞感未減輕，聽力無提高），總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[2]；拔管后3個(gè)月內(nèi)，觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS 19.0軟件，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05即比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率為94%，對(duì)照組患兒為78%，經(jīng)比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，共出現(xiàn)1例中耳感染、3例耳漏；對(duì)照組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，共出現(xiàn)5例中耳感染、7例耳漏。經(jīng)比較，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎屬于耳鼻喉科的一種常見疾病，是一種非化膿性炎性病變，臨床特征以聽力下降、鼓室內(nèi)積液為主，部分患者的中耳鼓室內(nèi)積液黏稠程度嚴(yán)重，呈膠狀，被稱為“膠耳”。分泌性中耳炎在兒童人群中具有較高的發(fā)病率，患兒往往伴隨有聽力下降、耳痛、耳鳴，還有可能因聽力受損而致語言障礙，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育較為不利[3]，因此，臨床上應(yīng)針對(duì)小兒分泌性中耳炎進(jìn)行積極治療。

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管是小兒分泌性中耳炎的主要治療手段[4-6]，在耳內(nèi)鏡直視下切開鼓膜置管，其視野清晰，定位準(zhǔn)確，可有效吸凈鼓室內(nèi)積液，還可避免損傷外耳道和鼓膜，但在鼓膜置管后，有部分患兒會(huì)出現(xiàn)中耳感染情況，對(duì)其預(yù)后較為不利。近年來，臨床上采用抗菌藥物治療分泌性中耳炎[7-8]，如鹽酸左氧氟沙星滴耳液，可有效抑制細(xì)菌DnA旋轉(zhuǎn)酶的活性，阻斷細(xì)菌合成，進(jìn)而有效清除中耳腔內(nèi)細(xì)菌，減輕炎癥反應(yīng)，避免鼓膜置管期間發(fā)生中耳感染，有利于進(jìn)一步保證鼓膜置管治療效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的總有效率為94%，對(duì)照組患兒為78%，經(jīng)比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對(duì)照組患兒為24%，經(jīng)比較，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。以上研究結(jié)果說明，在小兒分泌性中耳炎患兒治療中，對(duì)患兒進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，再輔助滴用鹽酸左氧氟沙星滴耳液，可有效保證患者的治療效果，避免引發(fā)中耳感染、耳漏等并發(fā)癥，兼具有效性和安全性。

綜上所述，在小兒分泌性中耳炎中，采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管、鹽酸左氧氟沙星滴耳液聯(lián)合治療方案，臨床療效顯著，安全性可靠。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐雋彥，劉春麗，倪立群，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管或穿刺治療慢性分泌性中耳炎的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（01）：21-23.

[2] 鄧世明，劉軍，劉鐵陵，等.鼓膜穿刺或鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（06）：318-320.

[3] 朱運(yùn)華，李梅生，董明敏，等.鼓膜置管聯(lián)合藥物灌注治療難治性分泌性中耳炎的療效分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21（09）：461-464.

[4] 魏金龍，王蘇亮，趙志明，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)干預(yù)78例兒童分泌性中耳炎臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（20）：3259-3261.

[5] 張林飛.應(yīng)用左氧氟沙星滴耳液治療分泌性中耳炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（09）：129-130.

[6] 趙陽， 孔磊. 耳內(nèi)鏡下聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液對(duì)兒童分泌性中耳炎聽力恢復(fù)及炎性因子的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2016，22（24）：4962-4964.

[7] 敬云龍，李赟，黃敏，等.腺樣體切除術(shù)聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016，23（02）：195-196.

[8] 楊國(guó)寧，寸麗花，馬亞.腺樣體切除聯(lián)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎[J].中國(guó)聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志， 2017，15（02）：100-102.