局部手法練習之頸項部手法解析

羅亞紅

局部手法練習，又稱為各部位手法操作練習，是將單一的按摩基礎手法根據人體不同部位進行操作訓練的一種實踐學習方法。下面淺談一下局部手法之頸項部手法操作。

體位：患者取坐位，醫生站于一側或后方，單手或雙手操作，必要時可一首扶前額，一手操作。

操作：

（1）推法：用小魚際推督脈（風府至大椎穴，注：大椎穴定位，取穴時正坐低頭，大椎穴位于頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處。若突起骨不明顯，讓患者活動頸部，活動的骨節為第七頸椎。）；用小魚際由上向下推項韌帶及兩側肌肉；用多指推橋弓。橋弓穴，是指頸部翳風至缺盆的連線。（翳風：耳垂后下緣的凹陷。缺盆：鎖骨上窩中央。）方法：指腹或多指推，先推左側，后推右側，每側100下，每日一次。操作時有明顯酸脹感，局部皮膚透熱。功效：橋弓穴位于人體頸動脈竇的部位，起著調節人體血壓的作用，按摩這個穴位，可以使人心率減慢，血管擴張，血壓下降。適應癥：一般高血壓患者。禁忌癥：頸動脈重度狹窄者禁用，夜間禁推。注意事項：推摩時只能單側交替進行，不可兩側同事進行，以免血壓降得太快而發生意外。

（2）滾法：沿項部中線及兩側由下向上施以小魚際滾法。由肩部向頸項部滾動時要把線拉長，肩部力量重，頸部力量要輕。滾動包括兩側的項韌帶及督脈線。

（3）揉法：用單拇指揉項部中線。交叉（即術者用右手拇指揉被術者左側的項韌帶，用左手拇指揉被術者右側的項韌帶）用單拇指揉項韌帶及邊緣。多指揉法，一手拇指與其余四指分別置于項部兩側的胸鎖乳突肌，并同時施以揉法。

（4）按法：1、拇指按法：單拇指按壓項部中線，用單拇指交叉按壓項韌帶及邊緣。2、掌根按法：雙手十指交叉，用掌根著力于項部兩側進行擠按。

（5）拿法：用單手拇指和其余四指相對，拿揉項部或一側胸鎖乳突肌。亦可做三指拿項韌帶，五指拿肩部和肩井。

（6）撥法：用單拇指分別撥項中線，交叉用手撥項韌帶，用多指撥胸鎖乳突肌。

（7）動法：做頸項部的屈伸法，拔伸法、搖法、和扳法。屈伸法和搖法注意事項：

1）屈曲囑受檢者用頦部去觸胸前，正常頸椎可屈曲35-45度。

2）伸展囑受檢者盡量仰頭，正常能后伸35-45度。

3）側屈囑受檢者用右耳觸碰右肩，反之，用左耳觸碰左肩，側屈約為45度。

4）旋轉囑受檢者用頦部分別接觸左右肩，但不能抬高肩部去觸頦部。正常的旋轉每側60-80度。

坐位頸部拔伸法：

【操作要領】患者正坐，術者站在其后，以雙手拇指頂住枕骨后方（亦可置于風池上），用兩前臂分別壓在患者兩肩。雙手拇指的向上頂推力及雙前臂的下壓兩肩力，使頸椎處于持續的慢慢向上拔伸的力量（形成拔伸）。

頸項部搖法：

患者取坐位，頸項部放松，醫者站于患者的后外側面；用一手扶其頭頂部，另一手托其下頜部，雙手協調以相反方向緩緩地使頭按順時針或逆時針方向搖動，3-5次即可。

頸項部扳法：

頸椎旋轉復位法，受術者坐位，施術者站立于術者身后。受術者右側旋轉復位時，施術者右手從受術者頸前穿過，輕扶被術者左側下頜部，左手掌根按住受術者右側枕部，

令受術者低頭。在受術者放松的情況下，施術者雙手輕輕搖動受術者的頭部，使受術者的頭部向右側旋轉到最大程度，并使力傳到要扳動的頸椎關節處，然后施術者雙手向不同方向用力，使受術者的頭部向右側旋轉，會聽到一聲或幾聲“咔噠”響，證明關節已被調整。向受術者左側旋轉復位時，施術者右手掌根按住受術者左側枕部，左手輕扶受術者右側下頜部，操作方法同右側旋轉復位，但方向相反。

后記：頸項部手法操作時，貴在貫穿一個“動”字，要囑咐患者坐起，抬起頭，配合醫者，以便醫者手法操作。前面講述到推法在操作時，先推督脈，再推項韌帶和胸鎖乳突機。滾法操作時由肩部向上往返滾項韌帶，滾動時，要把線拉長，注意肩部力量可以重一些，頸項部力量輕一些，力量交替應運。揉法、按法、撥法首先要求操作時要學生一手扶患者頭部（或前額），另一手做手法，操作時兩手協調用力，盡量要讓被術者脖子向后伸，已達到治療目的。另外，揉、按、撥頸項部時要注意交叉用手，即右手做被術者左側項韌帶，左手做被術者右側項韌帶。這樣操作的好處是用力穩定，患者舒適，治療效果佳。最后，動法在操作時再強調一下。包括屈伸法，拔伸法、搖法、扳法。屈伸法要求兩手操作，一手放在頸項部做支點，另一手做屈伸活動，拔伸法操作時要求兩手用力要平衡，這樣拔伸才有意義。搖法注意先由小幅度搖動，再慢慢加大幅度，使患者有一個接受適應的過程。扳法操作時先做頸項部的搖法，待被術者頸項部放松時，再將頸項部旋轉至60-80度，交錯用力進行扳動。頸項部局部手法練習是本學期的重要章節，教師要堅持以“三基”（基本知識、基本理論、基本技能）為根本，理論聯系實際，給學生上好課，教好技術。使學生走上社會能有一技之長。

（作者單位：陜西省自強中等專業學校）