江蘇某市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策

蘆豐 孫曉陽 孫邦貴 俞偉男 范智勇

摘 要：文章闡述了江蘇某市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀。從數(shù)量多規(guī)模小優(yōu)質(zhì)資源缺乏，聘用難流動(dòng)大人才資源匱乏，重收益輕管理市場(chǎng)誠信缺失，市區(qū)多縣鄉(xiāng)少城鄉(xiāng)發(fā)展失衡四個(gè)方面分析了目前發(fā)展存在的主要問題。從解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的行業(yè)管理問題、空間的定位問題、政策機(jī)制問題、自律性差問題、臨床水平較低問題、社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)知較差問題、對(duì)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管難的問題入手，提出了解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展難題的具體舉措。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；現(xiàn)狀、存在問題及對(duì)策；江蘇某市

中圖分類號(hào)：R-1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

2017年11月，江蘇某市采取到外市參觀學(xué)習(xí)、召開座談會(huì)、發(fā)放函調(diào)問卷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等方式，對(duì)江蘇某市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理，對(duì)存在問題進(jìn)行了歸納和原因分析，并提出了一些對(duì)策建議，現(xiàn)形成調(diào)研報(bào)告如下。

一、江蘇某市民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀

（1）總量達(dá)到一定規(guī)模。近年來，社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該市得到了較快的發(fā)展，截止目前，全市共有民營(yíng)各類各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)279家，社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定床位數(shù)共為4364張，占全市擁有床位數(shù)25966張的16.8%。該市社會(huì)資本投資舉辦醫(yī)院的發(fā)展?jié)M足了多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)注入了新的活力，醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)格局正在形成。

（2）提供的醫(yī)療服務(wù)更具人性化。民營(yíng)醫(yī)院普遍服務(wù)態(tài)度較好，醫(yī)患溝通比較充分，尊重病人的人文關(guān)懷比較具體，服務(wù)方式靈活、方便、快捷。民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)為病人提供全方位服務(wù)，讓每一位患者實(shí)現(xiàn)全程導(dǎo)醫(yī)，層層導(dǎo)醫(yī)。診療時(shí)間上減少病人等候時(shí)間，增加醫(yī)生為病人的診療時(shí)間，病人得到了充分的醫(yī)療服務(wù)。盱眙縣中醫(yī)院在蘇北第一家推出空姐式服務(wù)病區(qū)，打造“全院全員、全心全意、全面全程”的服務(wù)體系，得到了群眾的高度認(rèn)可。

（3）靈活的價(jià)格政策頗具吸引力。由于投資者具有人、財(cái)、物的控制權(quán)，能夠合理的配置內(nèi)部各類資源，公立醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)的跑、冒、滴、漏現(xiàn)象基本杜絕。在管理層次上，機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)化，效率較高，具有靈活的運(yùn)行機(jī)制，因此在制定價(jià)格政策上，完全根據(jù)市場(chǎng)需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，該市幾所較大的民辦醫(yī)院各種醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯低于公立醫(yī)院，特別是手術(shù)費(fèi)用下降幅度很大，以胃癌手術(shù)為例，民辦醫(yī)院費(fèi)用約在3000元上下，比市區(qū)其他公立醫(yī)院低40%左右。民辦醫(yī)院的這種低價(jià)競(jìng)爭(zhēng)的策略，在運(yùn)作上更加貼近市場(chǎng)，在競(jìng)爭(zhēng)中得以立足和發(fā)展。

（4）錯(cuò)位發(fā)展贏得了空間。社會(huì)資本興辦的醫(yī)院注重發(fā)展特色專科，填補(bǔ)醫(yī)療市場(chǎng)空缺，贏得了自身的發(fā)展空間。民辦醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者對(duì)社會(huì)需求、市場(chǎng)信息非常敏感，所開展的項(xiàng)目主要是公立醫(yī)院目前未開展或不愿意開展的項(xiàng)目，或者因社會(huì)公眾需求量較大，公立醫(yī)院卻難以兼顧的項(xiàng)目。主要方面有中西醫(yī)結(jié)合、皮膚、婦科、眼科、口腔科、不孕不育科等。該市某二級(jí)專科民營(yíng)醫(yī)院是全國首家微創(chuàng)外科專科醫(yī)院，一年開展的微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到3000多臺(tái)，有三項(xiàng)處于國際領(lǐng)先水平，五項(xiàng)處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，醫(yī)療服務(wù)輻射到多個(gè)省份。該市某二級(jí)綜合民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)從公立醫(yī)院退休的知名老專家，重點(diǎn)發(fā)展腫瘤、骨科等專科，漸漸得到了百姓的認(rèn)同。該市某一級(jí)綜合民營(yíng)醫(yī)院立足社區(qū)，開展中西醫(yī)結(jié)合和皮膚科治療工作，實(shí)行錯(cuò)位發(fā)展，贏得了發(fā)展機(jī)遇。

（5）帶來的鯰魚效應(yīng)日趨顯現(xiàn)。社會(huì)資本舉辦醫(yī)院全新的管理模式和靈活的運(yùn)行機(jī)制，，實(shí)際上正是由于社會(huì)資本舉辦醫(yī)院的發(fā)展推動(dòng)了公立醫(yī)院的改革。具體體現(xiàn)在：一是促使公立醫(yī)院管理者更加重視醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，注意到醫(yī)院流程的科學(xué)和簡(jiǎn)便，注意到如何更好地發(fā)揮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。二是更加重視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公立醫(yī)院積極引進(jìn)民辦醫(yī)院的服務(wù)理念，在服務(wù)內(nèi)容上不斷推陳出新，過去的那種對(duì)病人態(tài)度冷漠，不負(fù)責(zé)任的情況已有根本好轉(zhuǎn)，良好的服務(wù)氛圍正在逐步形成，社會(huì)滿意度有了不斷提高。三是更加重視人才，關(guān)心人才。在沒有民營(yíng)醫(yī)院時(shí)期，人才很少流動(dòng)，民辦醫(yī)院興起促進(jìn)了人才的需求，爭(zhēng)奪出色衛(wèi)生技術(shù)人員的競(jìng)爭(zhēng)極為激烈。為了穩(wěn)住人才，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)出臺(tái)了一系列對(duì)人才的優(yōu)惠政策。真正關(guān)心、愛護(hù)、尊重人才，充分調(diào)動(dòng)了廣大優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員的積極性。

二、存在的主要問題

（1）數(shù)量多、規(guī)模小，優(yōu)質(zhì)資源缺乏。由于現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)低，造成民營(yíng)醫(yī)院以低水平、小規(guī)模居多。目前該市民辦醫(yī)院綜合實(shí)力較弱，年業(yè)務(wù)收入過億的僅有某中醫(yī)院，達(dá)到三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的還沒有，二級(jí)及參照二級(jí)的也只有10所，我市還缺少南京明基醫(yī)院、蘇州九龍醫(yī)院那樣的規(guī)模民營(yíng)醫(yī)院。該市民營(yíng)醫(yī)院占全市總床位數(shù)的16.8%，但衛(wèi)技人員數(shù)僅占全市11.1%，門診人次僅占12.8%，出院人次僅占7.2%，總收入僅占5%。該市的民營(yíng)醫(yī)院在規(guī)模、人才、技術(shù)等方面與公立醫(yī)院相比差距較大，還不能與公立醫(yī)院抗衡，只是“有益補(bǔ)充”而遠(yuǎn)未形成“共同發(fā)展、平等競(jìng)爭(zhēng)”的格局。民營(yíng)醫(yī)院的患者客戶群尚未形成，醫(yī)院運(yùn)行成本高，發(fā)展困難大。護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院等還沒有民營(yíng)資本愿意投資，血液病、心血管病、兒童專科醫(yī)院等優(yōu)質(zhì)資源還很缺乏。

（2）聘用難、流動(dòng)大，人才資源匱乏。目前制約民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸是人才問題。因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院的企業(yè)身份與公立醫(yī)院的事業(yè)身份在眾多方面存在著較大差別，以及基礎(chǔ)設(shè)施、診療設(shè)備、技術(shù)水平等比較薄弱，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院一線醫(yī)務(wù)人員絕大多數(shù)由退休人員和剛從學(xué)校畢業(yè)的人員構(gòu)成，呈現(xiàn)“兩頭大、中間小”的“啞鈴”型人才結(jié)構(gòu)，中間骨干力量斷層明顯。多數(shù)民辦醫(yī)院不重視人才培養(yǎng)，極少派醫(yī)生外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（3）重收益、輕管理，市場(chǎng)誠信缺失。少數(shù)投資者將開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為一種短期的投資行為，一味追求利益得失，甚至不惜采取虛假宣傳、夸大效果、廣告轟炸等手段，使民營(yíng)醫(yī)院形象受損嚴(yán)重，降低了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)上的信譽(yù)度。一些規(guī)模較小的民辦醫(yī)院，質(zhì)量管理人員身兼數(shù)職，有的甚至沒有質(zhì)量管理人員，很多質(zhì)量問題得不到及時(shí)控制，各類規(guī)章制度得不到認(rèn)真執(zhí)行，三級(jí)醫(yī)師查房、三查七對(duì)制度、疑難危重病例討論等流于形式。

（4）市區(qū)多、縣鄉(xiāng)少，城鄉(xiāng)發(fā)展失衡。該市38所一級(jí)以上民營(yíng)醫(yī)院、門診部主要集中在市區(qū)，在市中心城區(qū)的有25所，在縣城的有11所，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的有2所。醫(yī)療資源在市區(qū)扎堆，顯然不利于衛(wèi)生資源的均衡配置，不方便老百姓就近就醫(yī)。

三、存在問題的因素分析

該市民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展遇到了公立醫(yī)院發(fā)展中不一樣的問題，我們認(rèn)為是因?yàn)橛幸韵挛鍌€(gè)方面“不一樣”：

（1）政府扶持力度不一樣。民辦醫(yī)院院長(zhǎng)反映，目前民辦醫(yī)院像一個(gè)“后娘的孩子”，國家在政策上不能一視同仁，主要表現(xiàn)在療機(jī)構(gòu)評(píng)審、機(jī)構(gòu)和人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)人員職稱評(píng)定、科研課題招標(biāo)等方面，沒有得到公平對(duì)待，尤其是部分民營(yíng)醫(yī)院仍不能完全享受醫(yī)保、新農(nóng)合政策，限制了民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。

（2）財(cái)政支持政策不一樣。民營(yíng)醫(yī)院建設(shè)時(shí)間短，投資巨大，需要?jiǎng)?chuàng)品牌，讓利于民、服務(wù)社會(huì)，所以醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)資金缺口大，迫切希望政府能給與貸款、融資等方面的政策支持。民營(yíng)資本舉辦醫(yī)院的隱形門檻依然不少，比如公立醫(yī)院享有土地劃撥權(quán)，民營(yíng)醫(yī)院卻沒有相關(guān)便利，如按市場(chǎng)價(jià)或有償出讓購地，兩者價(jià)差10多倍甚至幾十倍。

（3）人才待遇引力不一樣。由于民營(yíng)醫(yī)院不能像公立醫(yī)院那樣，有事業(yè)編制、待遇、職稱、晉升等優(yōu)厚條件，難以招到高校畢業(yè)生，甚至一些基層醫(yī)院的醫(yī)生都難以引進(jìn)，形不成人才梯隊(duì)。同時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的職稱晉升、人員培訓(xùn)、發(fā)展機(jī)會(huì)方面差異明顯，因此民營(yíng)醫(yī)院引進(jìn)和培養(yǎng)自身人才方面成本高昂，人才高流動(dòng)率也讓很多醫(yī)院疲于招人，招得勤走得也快。

（4）行業(yè)自律意識(shí)不一樣。與公立醫(yī)院相比，許多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，從而在機(jī)制上容易產(chǎn)生追求利潤(rùn)而損害患者利益的行為。嚴(yán)重?fù)p害了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)上的信譽(yù)和形象，導(dǎo)致老百姓越來越不信任民營(yíng)醫(yī)院，這讓民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展更加舉步維艱，陷入惡性循環(huán)的泥沼而不能自拔。市區(qū)幾家規(guī)模中等的民營(yíng)醫(yī)院基本都入不敷出，與他們自律意識(shí)不強(qiáng)，過分追逐利潤(rùn)，有直接的關(guān)系。

（5）社會(huì)公眾認(rèn)知不一樣。社會(huì)認(rèn)知問題是限制民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的又一重要因素。根據(jù)我們的一個(gè)小型統(tǒng)計(jì)，只有不到5%的人愿意到民營(yíng)醫(yī)院看病。社會(huì)公眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的普遍印象是服務(wù)態(tài)度好，就醫(yī)環(huán)境好，但能力水平不敢保證。社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)知度沒有質(zhì)的提高，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展空間得到拓展只能是一廂情愿。

四、對(duì)策建議

（1）解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的行業(yè)管理問題。作為衛(wèi)生行政部門，應(yīng)該積極轉(zhuǎn)變職能，不斷加強(qiáng)衛(wèi)生全行業(yè)管理，促進(jìn)形成多元化的辦醫(yī)格局，更好地為人民群眾健康服務(wù)。2009年12月該市成立了全省首家以市為單位的民營(yíng)股份制醫(yī)院協(xié)會(huì)，要充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)在行業(yè)管理中的積極作用。由市民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)在向政府部門上報(bào)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展情況，轉(zhuǎn)達(dá)其呼聲和要求，維護(hù)民營(yíng)醫(yī)院的合法權(quán)益，同時(shí)也要不斷地向其傳達(dá)各種政策信息，組織民營(yíng)醫(yī)院之間開展各種交流活動(dòng)，舉辦各種政策法規(guī)、業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)教育，促進(jìn)該市民營(yíng)醫(yī)院協(xié)調(diào)健康發(fā)展。

（2）解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展空間的定位問題。在符合規(guī)劃的前提下，允許社會(huì)資本依法自由選擇醫(yī)療服務(wù)投資領(lǐng)域，舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)資本優(yōu)先到開發(fā)區(qū)、工業(yè)園區(qū)等新型城鎮(zhèn)化人口集聚區(qū)，醫(yī)療資源配置總量不足、體系不夠完備的地區(qū)，投資舉辦上規(guī)模、高水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)社會(huì)資本在兒童醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療、老年護(hù)理、臨終關(guān)懷等該市資源緊缺的專科醫(yī)院。鼓勵(lì)具有成功醫(yī)療衛(wèi)生投資管理經(jīng)驗(yàn)，擁有國際國內(nèi)領(lǐng)先醫(yī)療技術(shù)設(shè)備，能夠提供先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)營(yíng)模式的外資及社會(huì)資本來該市舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（3）解決民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策機(jī)制問題。政策上的歧視是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)桎梏。對(duì)社會(huì)舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用電、水、氣、熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價(jià)，藥品執(zhí)行和醫(yī)療服務(wù)相同價(jià)格政策，符合條件的醫(yī)療服務(wù)收入免征企業(yè)所得稅。社會(huì)辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行自主定價(jià)，按國家規(guī)定繳納企業(yè)所得稅，營(yíng)業(yè)稅、房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅等能免征的盡量免征。要將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地納入土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃和年度用地計(jì)劃，優(yōu)先保障醫(yī)療用地合理需求。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)所在地職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等社會(huì)保障定點(diǎn)服務(wù)資質(zhì)，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)受政府委托承擔(dān)的公共衛(wèi)生和支農(nóng)、支邊、對(duì)口支援、大型活動(dòng)醫(yī)療保障、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等指令性任務(wù)，以政府購買服務(wù)的方式予以補(bǔ)償。將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)助范圍。

（4）解決民營(yíng)醫(yī)院臨床水平較低問題。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目，提供特色診療服務(wù)。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與各醫(yī)學(xué)類行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)組織、職稱評(píng)定和醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)。社會(huì)辦醫(yī)在職稱評(píng)定、繼續(xù)教育、全科醫(yī)生培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)以及重點(diǎn)專科建設(shè)、科研課題申請(qǐng)和成果申報(bào)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，保障社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員享有擔(dān)任與其學(xué)術(shù)水平和專業(yè)能力相適應(yīng)的職務(wù)的機(jī)會(huì)。

（5）解決社會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院認(rèn)知較差問題。與公立醫(yī)院相比，群眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的信任程度要小得多，再加上部分民營(yíng)醫(yī)院的不規(guī)范廣告和誠信缺失問題，使得群眾對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)可度不高。政府方面要重視對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的宣傳工作，正確評(píng)價(jià)以及確定其在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的積極作用，消除患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院存在的偏見。針對(duì)優(yōu)秀的民營(yíng)醫(yī)院和成績(jī)突出的醫(yī)務(wù)人員，要和公立醫(yī)院及其人員一起表彰，努力為他們創(chuàng)造寬松良好的社會(huì)環(huán)境。另外民營(yíng)醫(yī)院也要積極參與社會(huì)公益活動(dòng)，增加公眾認(rèn)可度。

（6）解決對(duì)民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管難的問題。加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及有關(guān)管理人員的培訓(xùn)，促進(jìn)規(guī)范管理，提高經(jīng)營(yíng)水平。加強(qiáng)監(jiān)管體系和能力建設(shè)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，嚴(yán)肅查處租借執(zhí)業(yè)證照開設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出租承包科室行為，嚴(yán)懲經(jīng)查實(shí)的惡性醫(yī)療事故、騙取醫(yī)保資金、虛假廣告宣傳、過度醫(yī)療、推諉患者等行為，探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員退出機(jī)制。建立健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員信用記錄和醫(yī)師定期考核，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)失信者依法采取一定期限內(nèi)行業(yè)禁入等懲戒措施。

作者簡(jiǎn)介：蘆豐（1977），漢族，江蘇淮安人，碩士，助理研究員，研究方向：醫(yī)院管理。