巨大兒與妊娠期體重增加的關系

卜淑娜　孫彥華

【摘要】目的：探討巨大兒與孕期體重增加的相關性.方法：回顧性分析128例產婦的孕期體重增長情況，共分為四組，分別為A組：妊娠期糖尿病巨大兒組、B組：妊娠期糖尿病非巨大兒組、C組：非妊娠期糖尿病巨大兒組、D組：非妊娠期糖尿病非巨大兒組。分析對比各組孕期體重增加情況。結果：A、B組比較，妊娠期糖尿病患者巨大兒組孕期體重增加大于妊娠期糖尿病非巨大兒組（P<0.05）；C、D組比較，非妊娠期糖尿病巨大兒組孕期體重增加大于非妊娠期糖尿病非巨大兒組（P<0.05）；A、C組比較，非妊娠期糖尿病巨大兒組孕期體重增加大于妊娠期糖尿病巨大兒組（P<0.05）；B、D組比較，妊娠期糖尿病非巨大兒組孕期體重增加與非妊娠期糖尿病非巨大兒組相比無明顯差異（P>0.05）。結論：不論是妊娠期糖尿病組還是非妊娠期糖尿病組巨大兒組的產婦孕期體重增加均明顯高于非巨大兒組，所以孕期體重過度增加是巨大兒發生的相關因素，為降低巨大兒的發生率，減少母嬰并發癥的發生，應采取有效措施合理控制孕期體重增長。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；巨大兒；孕期體重增加

胎兒出生體重達到或超過4000g稱為巨大兒。巨大兒屬高危妊娠，隨著其發生率的增加，對母嬰造成的不利影響亦呈上升趨勢。因此，了解巨大兒發生的相關因素，加強孕產婦圍生期的管理，對早期預防巨大兒的發生，降低母嬰并發癥至關重要。為探討巨大兒的發生與孕期體重增加的相關性，隨機選取2016年3月至2017年3月本院分娩的單胎足月產病例128例病歷資料為研究對象，分析巨大兒與孕期體重增加的關系。報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年3月至2017年3月本院單胎總分娩數為5556例，其中巨大兒為417例。其中足月產（孕37周至41⁺6周）共5250例，足月產巨大兒398例。單胎總分娩5556例中合并妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）948例，所有948例GDM分娩患者中巨大兒125例。我們從單胎足月GDM病例中隨機選取300例，其中43例巨大兒病例作為A組，其余257例非巨大兒病例中隨機抽取43例作為B組；從剩余的單胎足月非糖尿病組病例隨機選取300例，其中巨大兒病例21例作為C組，其余279例非巨大兒病例中隨機抽取21例作為D組。

1.2研究指標

研究各組之間孕期體重增長的差別。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行統計學分析，各組數據測定均值用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

A、B組比較，妊娠期糖尿病患者巨大兒組孕期體重增加大于妊娠期糖尿病非巨大兒組（P<0.05）；C、D組比較，非妊娠期糖尿病巨大兒組孕期體重增加大于非妊娠期糖尿病非巨大兒組（P<0.05）；A、C組比較，非妊娠期糖尿病巨大兒組孕期體重增加大于妊娠期糖尿病巨大兒組（P<0.05）；B、D組比較，妊娠期糖尿病非巨大兒組孕期體重增加與非妊娠期糖尿病非巨大兒組相比無明顯差異（P>0.05）。具體見下表：

3討論

國內報道巨大兒的發生率為7%，本研究中巨大胎兒發生率為7.51%。巨大胎兒不僅使難產率、剖宮產率及母嬰并發癥相應增加，也成為兒童營養過剩的一個重要基礎。研究發現，巨大兒成年后發生高血壓、糖尿病等慢性代謝性疾病的風險也顯著增加。Liu等研究指出，孕期體質量增長和巨大兒的發生存在正相關，孕期體質量增長超過20kg可以導致分娩巨大兒的風險增加2倍。本研究發現不管是妊娠期糖尿病孕婦還是非妊娠期糖尿病孕婦，巨大兒組的孕期體重增加均明顯高于非巨大兒組，而且糖尿病組的巨大兒發生率明顯高于非巨大兒組。近幾年本院加強了對妊娠期糖尿患者的孕期管理，孕期血糖監測基本在正常范圍，但是妊娠期糖尿病患者巨大兒發生率仍明顯高于非妊娠期糖尿病患者，其中一大部分原因就是產檢醫生只把注意力集中在血糖監測值上，卻忽略了每次產檢嚴重超標的體重增長值。每次產檢妊娠期糖尿病孕婦為了交一份讓醫生滿意的血糖值往往產檢前一兩天會嚴格限制能量攝入，血糖測試完畢合格后往往就放開胃口，隨便吃喝。因此指導孕婦合理飲食，科學地控制能量攝入，建議孕婦適當活動，控制孕期體重過度增長（孕20周前體重增加3～4Kg，孕20～40周體重增加6～8Kg，整個孕期體重增加不超過13Kg）是非常必要的。根據中國營養學會研制的孕期體重管理模式進行指導，能有效控制產婦的體重增長，并控制新生兒出生體重，有效減少巨大兒的發生率。孕前體重過低（BMI<18.5kg/m²）、正常（BMI 18.5～24.9kg/m²）、超重（BMI 25～29.9kg/m²）、肥胖（BMI≥30kg/m2）4組單胎孕婦合理的孕期體重增長范圍分別為：12.5～18kg、11.5～16Kg、7～11.5kg、5～9kg。

綜上所述，孕期體重增長過多為巨大胎兒的相關因素。對巨大兒的發生因素要引起足夠重視，加強孕期宣教工作，合理膳食、及時控制孕婦飲食，監控孕婦的血糖，監測和控制體重增長速度，使新生兒出生體重控制在合理范圍，降低巨大兒發生率，從而降低母嬰并發癥和難產發生的概率。