瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果及安全性

劉海霞

【摘要】目的：探討瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床療效。方法：以本院2014年1月至2017年10月70例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，根據分娩方式的不同將受試者分為對照組35例和研究組35例，分別行剖宮產及陰道分娩，比較兩組產婦的分娩情況。結果：研究組產后出血量，住院時間均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異對比均具有統計學意義（P<0.05）；研究組及對照組并發癥發生率分別為2.86%、22.86%，研究組明顯低于對照組，差異對比均具有統計學意義（P<0.05）。結論：瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩母嬰結局良好，安全性高，值得產科進行應用推廣。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；Apgar評分；安全性

瘢痕子宮是指因剖宮產、子宮穿孔修補術、子宮肌瘤剔除術等原因導致子宮形態結構發生變化的情況，當產婦再次妊娠時可能導致子宮破裂而威脅到母嬰的生命安全。近年來，隨著二孩政策的放開及子宮肌瘤剔除術、剖宮產率的逐年上升等使得瘢痕子宮再次妊娠的產婦數量也在逐年增長。經歷過剖宮產的產婦面臨再次分娩常因恐懼而不愿再次剖宮產，希望能通過陰道試產來免受再次開腹的痛苦。本研究以本院2014年1月至2017年10月70例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，探討瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床療效，現進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院2014年1月至2017年10月70例瘢痕子宮再次妊娠產婦為研究對象，所有產婦均有剖宮產史，至本次妊娠3年以上，且排除陰道分娩史、妊娠合并癥、嚴重的器質性疾病、凝血功能障礙、骨盆結構異常等情況，患者知情同意，自愿參與本次研究。根據分娩方式的不同將受試者分為對照組35例和研究組35例，對照組產婦瘢痕處厚度≤3毫米，年齡24～38歲，平均年齡（27.86±2.25）歲；孕周36～41周；平均孕周（38.35±2.12）周，剖宮產時間3～7年，平均（4.21±1.06）年；研究組產婦瘢痕處厚度>3毫米，年齡25～37歲，平均年齡（28.52±2.15）歲；孕周36～40周；平均孕周（38.12±2.03）周，剖宮產時間3～6年，平均（4.08±1.21）年。兩組產婦的基線資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組產婦行剖宮產手術進行分娩，產婦進行全面檢查后，在各指標正常的情況后對產婦實施剖宮產手術。研究組患者實施陰道分娩，在產婦分娩過程中應嚴格把握產程，密切觀察患者的機體狀況，根據產程、宮縮及胎兒胎心情況等密切掌握手術或搶救指征，及時決定是否轉為剖宮產分娩。產婦進入第一產程后進行人工破膜，嚴密觀察頭盆情況，進入第二產程后預防子宮破裂，適當放寬陰道助產及會陰側切指征來縮短分娩時間。一旦發現胎兒宮內窘迫、先兆性子宮破裂等情況時應立即轉剖宮產手術。比較兩組患者產后出血量、新生兒Apgar評分、住院時間及并發癥發生率。

1.3統計學分析

統計學軟件采用SPSS 19.0，計量資料及計數資料分別采用均數±標準差（x±s）及百分數（%）表示，分別行t、X²檢驗，P<0.05表示存在顯著差異性，且差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組分娩情況比較

研究組產后出血量，住院時間均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異對比均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥發生率比較

研究組及對照組并發癥發生率分別為2.86%、22.86%，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，隨著醫療技術水平的不斷提高，剖宮產手術的安全性也有了明顯的提升，瘢痕子宮再次妊娠在一定程度上會增加前置胎盤、切口粘連、子宮破裂、愈合不良的發生風險，威脅到母嬰安全，因此如何再次選擇分娩方式目前已成為臨床關注的熱點。目前的剖宮產術多為子宮橫切，一般瘢痕處愈合良好，在一定程度上為陰道分娩創造了有利條件。采用陰道分娩時產道擠壓有助于排出新生兒肺內分泌液，降低呼吸窘迫、濕肺等并發癥。也有研究表明，陰道分娩后產婦出現發熱、創口疼痛、感染及子宮切除的風險也顯著低于再次行剖宮產者。本研究結果中，研究組產后出血量，住院時間均低于對照組，而新生兒Apgar評分高于對照組，差異對比均具有統計學意義（P<0.05），研究組及對照組患者并發癥發生率分別為2.86%、22.86%，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩母嬰結局良好，安全性高，值得產科進行應用推廣。