水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血的療效及影響

【摘要】 目的 研究水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血的效果。方法 選取2019年1月—2023年12月六盤水市六枝特區人民醫院收治的60例產后出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用卡前列素氨丁三醇治療，觀察組在對照組基礎上聯合使用水囊壓迫治療。比較2組患者臨床治療效果、血流動力學指標以及血清炎癥因子水平。結果 觀察組臨床治療總有效率明顯比對照組高（P＜0.05）；治療后，觀察組血壓水平、血清炎癥因子水平低于對照組，心率高于對照組（P＜0.05）。結論 臨床中采用水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血，可有效提高臨床治療效果，還能改善患者血壓、心率水平，減輕炎癥反應，應用價值較高。

【關鍵詞】 水囊壓迫；卡前列素氨丁三醇；產后出血；血流動力學；炎癥因子

文章編號：1672-1721（2024）24-0026-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R714.46+1

產后出血是產婦在產后容易出現的一種常見并發癥，表現為陰道分娩產婦在產后24 h內出血量超過500 mL或行剖宮產術分娩產婦出血量超過1 000 mL。經統計，約80%的產婦產后出血發生在產后2 h內。一些產婦會在產后24 h內出現產后出血，稱為晚期產后出血[1]。臨床上產婦出現產后出血的原因多且復雜，包含宮縮乏力、產道損傷等。產后出血嚴重威脅產婦的生命安全。對于產婦產后出血，臨床要做好止血工作，擴充血容量，避免患者發生感染。對于產婦產后出血，臨床主要選擇使用縮宮素治療，助力產婦子宮收縮，加速血竇關閉。在治療過程中常用的藥物是卡前列素氨丁三醇。該藥物可以迅速發揮效用，效用維持時間較長，臨床應用價值較高[2]。單獨運用卡前列素氨丁三醇治療產婦產后出血時，藥物使用劑量較大，導致產婦的血流動力學指標出現比較大的變化，需要根據治療規范研究出更為高效的臨床治療方法。使用水囊壓迫是一種有效的治療手段，與卡前列素氨丁三醇聯合應用，能夠起到理想的止血效果[3]。本研究對水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療方法的有效性進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2023年12月六盤水市六枝特區人民醫院收治的60例產后出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組年齡21～36歲，平均（28.05±1.08）歲；產后2 h出血量560～1 280 mL，平均（996.32±19.50）mL。觀察組年齡22～35歲，平均（28.04±1.07）歲；產后2 h出血量590～1 320 mL，平均（999.43±18.60）mL。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

納入標準：符合產后出血標準；陰道分娩產婦；認知正常。

排除標準：合并盆腔感染的產婦；存在嚴重器質性疾病的產婦；不配合研究的產婦。

1.2 方法

對照組采用卡前列素氨丁三醇治療，按照不同患者出血量情況提供不同劑量的藥物。對于產后出血量超過500 mL的患者，給予1.25 mL卡前列素氨丁三醇，30 min后仔細觀察患者的實際情況，再給予0.25 mL卡前列素氨丁三醇。每天最高注射量不能超過8支。

觀察組在對照組基礎上聯合水囊壓迫治療。卡前列素氨丁三醇的治療方法和對照組相同。醫護人員通過CT檢查患者的宮腔情況，挑選適宜患者的水囊。幫助產婦抬高臀部，消毒患者的宮頸位置、會陰位置等，堅持緩慢的原則，在產婦宮腔中置入球囊，在球囊中注入氯化鈉溶液，直到產婦停止出血。待產婦不再出血后，及時將導管封閉，將球囊留置在產婦的宮腔當中，一般留置時間少于24 h。12 h后，若患者沒有出現明顯的出血癥狀，再次消毒產婦陰道、宮頸和會陰部位，選擇科學合理的注射器將球囊內容物抽出來，等球囊完全縮小后將球囊取出來，做好止血。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

顯效為經過治療后，患者出血停止，患者的宮腔內24 h內不再產生出血癥狀；有效為經過治療后，患者的出血情況得到一定的控制，患者的宮腔內24 h內出血量小于200 mL；無效為經過治療后，患者的出血情況并未得到一定的改善，患者宮腔內24 h出血量超過200 mL。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 血壓、心率

對比2組患者治療前后血壓、心率水平。

1.3.3 血清炎癥因子水平

治療前后采集患者空腹靜脈血，利用酶聯免疫吸附法[4]檢測患者的血清炎癥因子[C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-

α，TNF-α）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）]

水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0的統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓、心率

治療后，觀察組血壓水平低于對照組，心率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血清炎癥因子水平

治療后，觀察組血清炎癥因子水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

產婦產后出血屬于一種較為嚴重的并發癥，可直接威脅產婦的生命安全。產后出血表現為產婦分娩之后短時間出現大量出血癥狀，嚴重時可能導致產婦休克[5-6]。近年來，產婦產后出血發生率不斷上升，使產婦受到非常大的影響。如果產婦產后出血經過積極處理后依然無法止血，則要立即實施子宮切除[7-8]。治療產婦產后出血時，臨床要立即采用有效的應對措施，針對患者出血狀態進行全方位評估，了解患者出血情況的具體原因，主動給患者提供靜脈通路，盡快為患者提供輸液以及輸血操作，預防患者出現失血性休克[9]。醫護工作人員要仔細觀察患者的各項體征指標，保障患者身體各項指標維持在正常狀態[10]。一旦產婦出現失血性休克，應提供小劑量補液，防止大劑量液體進入到身體中出現不適反應。輸液輸血時要控制好速度，避免出現肺水腫[11]。

應用水囊壓迫治療產婦產后出血時，需要醫護人員采用無菌操作，利用導管注水方式將水囊進一步擴大，從而提高水囊的可塑性，保障能夠達到患者宮腔的要求，提供宮腔壓力；受到水的流動性的影響，患者宮腔內部受力保持均勻狀態，可以促使水囊周邊的宮壁血管在較短的時間里閉鎖，從而減少出血量[12]。利用水囊壓迫治療產婦產后出血不會給產婦的身體帶來較大的影響，操作比較便捷，對工作人員的技術要求不高，可發揮迅速止血的作用，球囊取出方便，能夠降低患者的疼痛程度[13]。

運用水囊壓迫的方式來治療產婦產后出血，具有以下3個方面的優勢：（1）水囊形狀并不固定，在注入氯化鈉注射液后，可完全充盈在產婦宮腔的每個角落，保持均勻受力狀態，快速發揮止血效果[14]；（2）水囊質地較為平滑，不會給患者的宮腔帶來損傷，注水時間與置入時間比較短，患者的下腹部基本不會產生疼痛感；（3）一次性放置水囊的時間不長，患者宮腔暴露時間較短，能夠避免患者發生宮腔感染[15]。

卡前列素氨丁三醇是產婦產后出血治療中最為常用的一種宮縮素，可以在非常短的時間里達到最佳藥物濃度，快速幫助產婦收縮子宮。通過分析這一藥物的藥理可知，該藥物的藥效比較久。與其他的宮縮劑相比，卡前列素氨丁三醇可以快速發揮作用，獲得理想效果[16]。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），提示運用水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療產婦產后出血能夠提高治療效果。張小環[17]研究指出，水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血可以獲得更為理想的療效，真正達到有效止血的目的。張愛華[18]研究表明，產婦產后出血中運用水囊壓迫治療的效果理想。

在相關研究中，臨床上治療產后出血量較大的產婦時，需要使用大劑量的卡前列素氨丁三醇，而過大劑量使用卡前列素氨丁三醇會刺激患者的平滑肌狀態，容易產生不良反應。大劑量使用卡前列素氨丁三醇容易使患者的血壓、心率出現較大幅度波動，由于患者循環穩定度較弱，可能導致患者出現頭暈、心慌的癥狀。因此，臨床需要進一步改良治療方式，如聯合水囊壓迫治療，從而獲得理想的治療效果。本研究中，治療后觀察組血壓水平低于對照組，心率高于對照組（P＜0.05），表明臨床上運用水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血患者能夠優化其血流動力學指標水平。聯合使用水囊壓迫能夠降低卡前列素氨丁三醇的用藥劑量，減少不良反應發生[19]。本次研究中，治療后觀察組血清炎癥因子水平明顯比對照組低（P＜0.05），表明聯合運用水囊壓迫和卡前列素氨丁三醇治療可以提高產婦止血的速度，有效減少產婦機體出血量，減輕機體氧化應激反應，減少促炎因子釋放，降低產婦感染發生率。

綜上所述，水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血患者效果顯著，可以改善患者血壓狀態，提高心率水平，降低炎癥因子水平。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）