不同外用藥方案治療帶狀皰疹療效研究

周英麗,張少君,王渭玲

西安交通大學第一附屬醫院皮膚科(西安710061)

帶狀皰疹是臨床常見的病毒性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起,特征性皮損為沿單側周圍神經分布的群集水皰,易破潰或繼發感染[1]。多發生于免疫力低下的人群，尤以中老年人群為易感人群。治療方法采用靜脈滴注更昔洛韋注射液的基礎治療，聯合外用依沙吖啶軟膏和夫西地酸乳膏治療有皮損的帶狀皰疹患者，治愈皮損療效較好，無明顯不良反應。現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年2月至2017年1月期間收治的符合條件的387例帶狀皰疹住院患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為噴昔洛韋組，干擾素組和依沙吖啶+夫西地酸組。噴昔洛韋組129例，其中男 75例，女 54 例；年齡 53～75 歲，平均(62.52±3.55)歲；病程 2～5 d。干擾素組129例，其中男63例，女66例；年齡 51～72歲，平均(61.71±4.12)歲；病程 3～5 d。依沙吖啶+夫西地酸組129例，其中男48例，女81例；年齡 57～73歲，平均(64.01±2.7.5)歲；病程 3～5 d。三組患者一般資料比較無統計學差異，具有可比性。納入標準:①臨床診斷符合帶狀皰疹的診斷標準[2]，且對本實驗涉及的藥物無過敏者；②有明顯皮損者；③皮損無糜爛、潰瘍者；④患者同意治療并簽署書面知情同意書。排除標準：①皮疹累及三叉神經眼支者及局部合并嚴重細菌或真菌感染者；②已知有嚴重的免疫功能低下，或需長期服用皮質激素及免疫抑制劑者；③合并有肝、腎、造血系統疾病、先天性疾病及精神疾病患者。

2 治療方法 給予所有患者采用基礎的抗病毒治療方法：更昔洛韋注射液(國藥準字H20063087) 250 mg+生理鹽水100 ml 靜滴，1次/d，連續用藥1周。并給予鹽酸阿米替林片(國藥準字 H32023764)止痛, 口服25 mg,2次/d；維生素B12片(國藥準字 H14023321) 營養神經, 口服50 μg，2次/d。在此基礎上，噴昔洛韋組皮損部位均勻涂抹噴昔洛韋乳膏(國藥準字H20000189),4次/d；干擾素組皮損部位均勻涂抹重組人干擾素α2b乳膏(國藥準字S20020032),4次/d；依沙吖啶+夫西地酸組患者皮損處外用依沙吖啶軟膏(國藥準字H10930122)和夫西地酸乳膏(國藥準字HC20140017),2次/d,每種藥物使用間隔大于2 h。各組乳膏涂抹處均用滅菌紗布覆蓋固定,治療1周。

3 觀察指標 ①新水皰停止出現時間；②開始結痂時間；③全部結痂時間；④開始脫痂時間；⑤全部脫痂時間；⑥疼痛開始明顯減輕時間；⑦疼痛癥狀基本消失時間。⑧不良反應：患者出現的發熱、消化系統、關節疼痛等不良反應。

4 皮損愈合的療效評價標準[3]痊愈：皮疹全部消退，已干涸結痂，臨床體征消失；顯效:無新出皮疹，皮疹消退50%以上；無效：皮疹消退50%以下；合并感染：皮疹擴大，紅腫，化膿，甚至壞死。

結 果

1 治療后水皰、結痂、疼痛改變時間比較 用藥1周，并臨床觀察4周，噴昔洛韋組、干擾素組和依沙吖啶+夫西地酸組治療后水皰、結痂、疼痛改變時間，見表1。在1 d之后，三組均無新發水皰出現,噴昔洛韋組和干擾素組比依沙吖啶+夫西地酸組止皰時間稍早，但三組比較無統計學差異(P>0.05)。水皰開始結痂,全部結痂,開始脫痂及全部脫痂時間變化：依沙吖啶+夫西地酸組比前兩組時間明顯縮短。但疼痛開始減輕及基本消失時間三組并無統計學差異(P>0.05)。

2 三組皮損愈合的療效 三組患者治療1周后皮損愈合的療效比較，見表2。依沙吖啶+夫西地酸組總有效率為96.12%，而噴昔洛韋組和干擾素組分別為83.72%和79.84%,依沙吖啶+夫西地酸組有效率顯著高于噴昔洛韋組和干擾素組，差異有統計學意義(χ2=5.4748，8.0843，P<0.05)。依沙吖啶+夫西地酸組合并感染率為0.78%,比較噴昔洛韋組(11.63%)和干擾素組(13.18%)顯著下降,表明依沙吖啶+夫西地酸組對于預防和控制皮損繼發細菌感染的療效顯著高于噴昔洛韋組和干擾素組(χ2=6.5300,7.6444，P<0.05)。

3 安全性及不良反應情況 用藥期間干擾素組患者出現2例頭痛，1例低熱，未處理自行恢復，未影響治療。

表1 三組治療后水皰、結痂、疼痛改變時間比較(d)

注：與噴昔洛韋組及與干擾素組相比，*P<0.05

表2 三組患者治療1周后療效比較 [例(%)]

討 論

帶狀皰疹是一種常見的急性皰疹性皮膚疾病，普遍認為是由水痘-帶狀皰疹病毒感染導致。該病毒具有嗜神經性，在機體勞累、免疫力下降時可迅速生長繁殖，沿神經纖維移至皮膚，導致皰疹性皮損及強烈皮膚疼痛[3-4]，嚴重影響患者生活質量。帶狀皰疹常規治療注重抗病毒治療與止痛[5-8]，而對于帶狀皰疹引起的皮損及合并性化膿感染治療效果卻有限，皮損處理不當會加重病情，甚至合并感染，延長療程，這一直是帶狀皰疹治療上容易忽視的一點。

依沙吖啶對革蘭陽性細菌及少數革蘭陰性細菌有較強的殺滅作用，對球菌尤其是鏈球菌的抗菌作用較強。常用于各種創傷，滲出、糜爛的感染性皮膚病及傷口沖洗[5]。乳酸依沙吖啶溶液濕敷，既可減輕局部感染的幾率及局部炎癥反應，緩解局部紅、腫、熱、痛癥狀，同時也可促進創面干燥結痂，促進創面修復[9]。

夫西地酸是一種窄譜、高效梭鏈孢酸類抗生素，可干擾細菌蛋白合成，對葡萄球菌屬,尤其對產酶金葡球菌、耐甲氧西林金葡球菌均具有較強的抗菌作用，而且與其他抗生素之間無交叉耐藥或交叉過敏，且兼有脂溶性、組織滲透性高等優點，治療皮膚水皰、膿皰、燒傷痂皮及細菌感染有較好的療效[1,10-12]。

本研究探討了在常規治療帶狀皰疹的基礎上，聯合外用依沙吖啶軟膏和夫西地酸乳膏對帶狀皰疹皮損的治愈效果及安全性。結果表明，大概在1天之后，三組均無新發水皰出現，噴昔洛韋組和干擾素組比依沙吖啶+夫西地酸組止皰時間稍早，但三組比較無統計學意義(P>0.05)。而依沙吖啶+夫西地酸組治療后，2～3 d水皰開始干涸，5～6 d基本干涸，開始脫痂及全部脫痂時間也比單獨外涂噴昔洛韋組和干擾素組明顯縮短，治療效果差異顯著 (P<0.05)。但疼痛開始減輕及基本消失時間并無統計學差異(P>0.05)。另外依沙吖啶+夫西地酸組皮損合并化膿性感染或壞死的病例數明顯下降，合并感染或壞死率明顯降低，說明依沙吖啶和夫西地酸乳膏聯合外用治療帶狀皰疹皮損潰破及化膿性感染有較好的療效。在不良反應方面，整個治療期間均無嚴重藥物不良反應發生，說明在臨床應用方面是安全可靠的。

綜上所述，常規療法聯合外用依沙吖啶軟膏和夫西地酸乳膏治療帶狀皰疹皮損安全可靠，對于防止皮膚化膿性感染及壞死，促進水皰干燥結痂,創面修復再生具有較好的療效，能夠顯著提高皮損的臨床治愈率。

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