瑞舒伐他汀聯合雷米普利治療原發性高血壓合并冠心病臨床療效及對患者血清hs-CRP、MMP9影響研究

童贛冬

山東省鄒城市兗礦集團有限公司總醫院(鄒城273500)

原發性高血壓作為常見的心血管疾病，臨床醫學對其病因尚不清楚，多認為與先天性遺傳基因、后天多種因素互相影響等有關，易引起正常血壓相關調節機制失代償[1]。研究表明原發性高血壓是導致冠心病發作的獨立危險因素，一般情況下兩者合并存在，且隨著原發性高血壓患者年齡、病程增長而升高，兩者互相影響，嚴重危害人類身心健康及生命安全[2]。目前，針對低度危險原發性高血壓合并冠心病的治療多經改善其生活方式，即能有效防控疾病進展[3]；但針對中、重度危險的原發性高血壓合并冠心病患者，由于冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變，引起血管阻塞、狹小，引發心絞痛，重者可出現心肌梗死。故為合理控制患者血壓水平穩定、緩解心絞痛等臨床癥狀，積極為原發性高血壓合并冠心病患者制定有效的、科學的治療方案具有重要意義[4]。基于此，本研究采用瑞舒伐他汀聯合雷米普利治療原發性高血壓合并冠心病，分析其臨床療效及對患者血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、基質金屬蛋白酶9(MMP9)水平的影響。現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年3月至2016年12月期間在我院接受診治的原發性高血壓合并冠心病患者120例作為研究對象，均符合入選標準。根據隨機數表法分為對照組、研究組，各60例。對照組中男33例，女27例，年例40～75歲，平均(53.7±5.2)歲；病程2～18年，平均(9.3±3.4)年。研究組中男35例，女25例，年例40～75歲，平均(53.3±6.0)歲；病程2～19年，平均(9.5±3.0)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 對照組患者接受口服雷米普利(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，國藥準字H20030724)治療，每次2.5 mg，1次/d，持續治療2個月。研究組患者在對照組治療基礎上加服瑞舒伐他汀(批準文號J20120006)，每次20 mg，1次/d，持續治療2個月。用藥期間對兩組患者的血壓變化、心絞痛發作情況進行檢測與記錄，便于評估療效。

3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治療前后血壓(DBP、SBP)、血清hs-CRP與MMP9水平變化、心絞痛改善效果。①血清hs-CRP、MMP9：所有患者在治療前后均于早晨空腹狀態下抽取3 ml外周靜脈血，經2500 r/min離心操作10 min，留取上清液，置入-20℃冰箱內保存，待測。應用酶聯免疫吸附法檢測血清hs-CRP、MMP9水平，所有操作均嚴格參照說明書執行[8]。②心絞痛改善效果：根據患者治療前后心絞痛每周發作次數進行判定，顯效：治療后患者1周中心絞痛的發作次數縮減>80.0%；好轉：治療后患者1周中心絞痛的發作次數縮減50.0%～80.0%；無效：治療后患者1周中心絞痛的發作次數縮減<50.0%或無變化[9]。

結 果

1 兩組患者治療前后血壓水平比較 見表1。治療2個月后兩組患者舒張壓、收縮壓水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(mmHg)

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者治療后心絞痛改善效果比較 見表2。治療后研究組患者心絞痛改善效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后心絞痛改善效果比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、MMP9水平比較 見表3。治療2個月后兩組患者血清hs-CRP、MMP9水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血清hs-CRP、MMP9水平比較

注：與對照組相比，*P<0.05

討 論

心臟作為原發性高血壓易損傷靶器官，臨床表現主要是心力衰竭、心律不齊等相關癥狀，而因高血壓引起的冠狀動脈病變等全身血管病變，嚴重危害患者生命安全[5]。研究發現，高血壓合并冠心病患者的處境非常危急，因高血壓對冠狀動脈粥樣硬化病變存在一定促進作用，易導致患者產生心絞痛等嚴重癥狀，重者可出現急性心肌梗死及心臟性猝死[6]。近年來，隨著社會經濟的發展，人口老齡化的加劇，原發性高血壓及冠心病發生率呈逐漸增長趨勢，兩者互相影響，能從一定程度上增加患者病死風險[7]。而臨床醫學針對原發性高血壓合并冠心病的預后缺乏一定確定性，故早期實施有效治療干預對控制病情具有重要作用[8]。

目前，臨床醫學對原發性高血壓合并冠心病多以藥物治療為主，瑞舒伐他汀作為常見的選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，是將3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A轉變成甲戊酸鹽—膽固醇的前體的重要限速酶，能使肝LDL細胞表面相關受體數目增加，對LDL吸收、分解代謝具有促進作用，能阻止VLDL肝合成，減少機體內VLDL、LDL微粒表達[8]。現代藥理表明[9]：瑞舒伐他汀具有顯著的降血脂、選擇性作用于肝細胞、抗動脈粥樣硬化等作用，能有效防治心血管疾病；患者口服瑞舒伐他汀能在5 h后達到血藥濃度分子，絕對生物利用度約為20.0%，機體吸收后能被肝臟大量攝取，達到降血脂效果[10-11]。雷米普利作為前體藥物，適用于治療高血壓，特別是存在嚴重高血壓、合并體液流失高血壓等情況，通過胃腸道吸收后能在肝臟水解成雷米普利拉，而雷米普利拉是一種活性的、長效的、強效的血管緊張素轉化酶抑制劑[12]。患者口服雷米普利后能升高血漿腎素活性，降低血管緊張素Ⅱ、醛固酮血漿濃度，而因血管緊張素Ⅱ表達減少，血管緊張素轉化酶抑制劑能降低外周血管擴張、減少血管阻力，進而產生有用的血流動力學效應，且血管緊張素轉化酶能降解一定的緩激肽[13]；相關研究發現，雷米普利拉產生的血管緊張素轉化酶抑制，可對激肽釋放酶、激肽、前列腺素系統產生一定效應，其可能參與雷米普利降血壓、調節代謝作用[14-15]。本研究結果顯示，治療后研究組患者血壓、心絞痛癥狀改善效果優于對照組，血清hs-CRP、MMP9水平均明顯低于對照組；提示瑞舒伐他汀聯合雷米普利能有效治療原發性高血壓合并冠心病，能有效調節患者血壓水平，緩解心絞痛等臨床癥狀，加快心肌收縮、舒張功能恢復，改善患者生活質量。但本研究存在一定不足，未對患者用藥安全性及遠期療效進行分析，后面可增加樣本量進行深入性分析。

綜上所述，原發性高血壓合并冠心病患者采用瑞舒伐他汀聯合雷米普利治療效果顯著，能有效降低患者血壓水平，減少血清hs-CRP、MMP9表達，降低心絞痛發作，緩解臨床癥狀及體征，促進患者心肌收縮、舒張功能恢復，值得臨床應用。

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