急性心肌梗死患者合并醫(yī)院感染病原菌檢測及預(yù)后研究

段紅茹，柳靜文

1.河北省保定市第一中心醫(yī)院東院檢驗(yàn)科 (保定 071000),2.河北省保定市第一中心醫(yī)院感染性疾病科 (保定 071000)

急性心肌梗死患者由于病情原因需長期住院治療，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及長期臥床，使患者抵抗力下降，醫(yī)院內(nèi)感染率增高。有研究報(bào)道[1]，急性心肌梗死合并醫(yī)院內(nèi)感染是患者增加病死率的重要因素。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗生素的應(yīng)用使急性心肌梗死合并醫(yī)院感染的病死率得到了一定控制，但隨之出現(xiàn)的感染病原菌變遷和耐藥性，給疾病控制帶來了嚴(yán)重影響[2]。因此，深入開展急性心肌梗死合并醫(yī)院感染患者的病原菌分布研究和耐藥性檢測，對患者預(yù)后意義重大。本研究通過對急性心肌梗死合并醫(yī)院感染患者的病原菌檢測和耐藥性分析，旨在為改善患者預(yù)后提供臨床依據(jù)。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的急性心肌梗死患者160例，按照是否合并醫(yī)院感染分為合并醫(yī)院感染組(研究組)98例和未合并醫(yī)院感染組(對照組)62例。研究組男54例，女44例，年齡47～74歲，平均(59.63±5.39)歲；對照組62例，男37例，女25例，年齡46～78歲，平均(60.39±6.01)歲。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；合并院內(nèi)感染患者符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；尊重患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書，自愿參加本研究，并報(bào)請本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組在年齡、性別等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死以及合并醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無肝、腎等其他臟器合并性疾病和精神障礙；③無惡性腫瘤、凝血異常、結(jié)締組織疾病；④能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間48h內(nèi)發(fā)生感染患者；②合并精神障礙和其他重要器官疾病患者；③不配合本研究患者。

2 研究方法 ①詳細(xì)記錄兩組患者性別、年齡、病史等臨床資料；②根據(jù)研究組患者的癥狀，收集患者相應(yīng)部標(biāo)本，如口腔黏液、肺深部痰液和清晨第一次尿液中段尿液等，采用梅里埃Vitek 2 Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)(法國生物梅里埃公司生產(chǎn))進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。③質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)以肺炎克雷伯菌ATCC700603為陽性對照，以大腸埃希菌ATCC25922為陰性對照。④隨訪24個(gè)月，記錄兩組病死率。

結(jié) 果

1 研究組病原菌分布情況 98例患者共分離病原菌125株，其中革蘭陰性菌69株，占分離菌株總數(shù)的55.20%；革蘭陽性菌37株(29.60%)；真菌19株(15.20%)，見表1。

表1 研究組病原菌分布情況[例(%)]

2 研究組病原菌耐藥率 革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動(dòng)桿菌為主，藥敏試驗(yàn)結(jié)果對左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率較高；革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，對紅霉素、左氧氟沙星、氨芐西林耐藥率較高，≥80%；真菌以白色念球菌為主，對氟康唑的耐藥率較高，見表2～4。

表2 醫(yī)院感染常見革蘭陰性菌耐藥率[例(%)]

表3 醫(yī)院感染常見革蘭陽性菌耐藥率[例(%)]

表4 醫(yī)院感染常見真菌耐藥率[例(%)]

3 兩組24個(gè)月病死率比較 研究組患者24個(gè)月病死率62.24%，明顯高于對照組30.65%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組24個(gè)月病死率比較[例(%)]

討 論

急性心肌梗死發(fā)病急重，預(yù)后不良，住院時(shí)間長，致使身體抵抗力較差，很容易合并院內(nèi)感染[5]。急性心肌梗死患者一旦合并院內(nèi)感染，會(huì)明顯增加患者因病病死率[6]。本研究隨機(jī)選取160例患者，合并醫(yī)院感染98例，感染率61.25%，觀察合并醫(yī)院感染和未合并醫(yī)院感染患者24個(gè)月因病病死率，合并醫(yī)院感染組病死率62.24%，明顯高于未合并感染組30.65%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明合并醫(yī)院感染是造成急性心肌梗死患者死亡的重要原因。和國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相似[7]。

醫(yī)院感染隨著留置導(dǎo)管、氣管插管和切開等侵入性操作，對重癥患者的感染率越來越高[8]。一般而言，患者如果合并醫(yī)院感染，如及時(shí)應(yīng)用抗生素治療會(huì)很快得到控制。但不合理的抗生素應(yīng)用不但會(huì)給患者體內(nèi)的有益菌造成損害，破壞菌群平衡，還會(huì)使病原菌產(chǎn)生抗藥性或發(fā)生變遷，增加治療難度。因此，醫(yī)院感染患者細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對避免盲目應(yīng)用抗生素，提高治療效果非常重要。

喬樹新等[9]研究證實(shí)，醫(yī)院感染主要以革蘭陰性菌為主，占據(jù)感染病原菌的50%以上。本研究中，研究組98例患者共分離出病原菌125株，革蘭陰性菌69株(55.20%)，革蘭陽性菌37株(29.60%)；真菌19株(15.20%)，和上述文獻(xiàn)研究結(jié)果相似。

本研究分離出的革蘭陰性菌中，肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌占據(jù)前三位，對氨芐西林、左氧氟沙星均具有較高耐藥率，臨床上不建議使用。大腸埃希菌在醫(yī)院感染中歷來占據(jù)較高位置，雖本研究細(xì)菌培養(yǎng)中所獲得大腸埃希菌菌株較少，與本研究選取樣本量較小有關(guān)。還應(yīng)引起臨床重視，本研究中大腸埃希菌對常用抗菌藥耐藥性較高，但對于亞胺培南、美羅培南卻具有高度敏感性。這可能與大腸埃希菌中細(xì)菌ESBLs可水解第3代頭孢菌素有關(guān)。研究結(jié)果顯示，革蘭陰性菌均對亞胺培南敏感，亞胺培南是一種碳青霉素烯環(huán)的硫霉素抗菌藥物，對各種細(xì)菌青霉素結(jié)合蛋白均具有良好的親和作用，抗菌譜廣，對各種細(xì)菌均有較高的敏感性。革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，藥敏分析顯示，金黃色葡萄球菌對氨芐西林、左氧氟沙星、紅霉素均具有明顯的抗藥性，抗藥率均在80%以上，僅對萬古霉素和利奈唑胺有較高敏感性。感染真菌以白念珠菌為主，對伊曲康唑和氟康唑有較高抗藥率，但對氟胞密啶、伏立康唑、兩性霉素B敏感，研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[10]。

綜上所述，急性心肌梗死患者合并醫(yī)院感染明顯影響預(yù)后，做好細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對合理應(yīng)用抗生素具有重要意義。臨床治療可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果優(yōu)先考慮敏感藥物，避免盲目應(yīng)用抗生素給治療帶來的不良影響。

[1] 張 芳，宋向芹，李翠香，等.老年急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(9)：1996-1998.

[2] 楊順蘭，蔣大軍，胡曉雨，等.抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用在急性心肌梗死醫(yī)院感染患者治療中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26(11)：2513-2515.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12)：710-725..

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81(5)：314-320..

[5] 吳曉峰，丁會(huì)芝，王 威.急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1)：125-127.

[6] 趙 睿，楊 蕊.急性心肌梗死合并醫(yī)院感染對近期死亡率的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(4)：371-373.

[7] 方小可，汪朝春，應(yīng)志娟，等. 急性心肌梗死醫(yī)院感染對病死率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(5)：1169-1170(1173).

[8] Ozdemir H,Kendirli T,Ergun H,etal.Nosoomial infec-tions due to Acinetobacter baumannii in a pediatric intensive care unit in Turkey[J].Turk Pediatr,2011,53(3):250-260.

[9] 喬樹新，唐理勝，周青偉，等. 急性心肌梗死并發(fā)醫(yī)院感染患者的病原菌檢測結(jié)果分析及對預(yù)后的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(6)：1255-1258.

[10] 黃妙毅，劉 安. 鮑曼不動(dòng)桿菌生物膜形成能力與耐藥性相關(guān)性研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(10)：1373-1374.