血栓預防策略對高危因素婦科圍術期患者下肢深靜脈血栓的預防效果研究

陽 慧

海南省中醫院(海口570203)

下肢深靜脈血栓形成作為圍手術期較為常見的并發癥之一，在婦科手術患者中也具有較高的臨床發病率，在大量的臨床數據統計中我們可以發現，婦科腫瘤以及婦科開腹術后下肢深靜脈血栓的發生率在40%左右，下肢深靜脈血栓形成后可導致患者后期出現深靜脈血栓綜合征以及肺栓塞等嚴重并發癥[1-2]。因此患者圍手術期加強血栓預防策略對于患者術后下肢深靜脈血栓的發生以及相關并發癥的發生具有一定的臨床意義，可以有效的提高患者的臨床治療效果。針對下肢深靜脈血栓的預防主要以圍手術期的抗凝、壓力梯度彈力襪以及早期下床活動等相關的干預措施為主[3-4]。目前隨著針對下肢深靜脈血栓的研究中我們發現低劑量阿司匹林預防下肢深靜脈血栓也具有較好的臨床效果，本文將選取我院收治的有下肢深靜脈血栓高危因素的婦科圍術期患者200例為研究對象，旨在分析圍手術期強化血栓預防策略的臨床應用意義，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年1月到2016年12月我院收治的有下肢深靜脈血栓高危因素的的婦科圍術期患者200例為研究對象，根據隨機數字表法將患者均分為觀察組和對照組，每組100例，全部患者均為自愿參加本次研究，并且簽署醫院醫學倫理委員會通過的臨床試驗研究知曉同意書。全患患者術前積極完善下肢靜脈彩超檢查，排除術前合并有下肢深靜脈血栓形成的患者，排除既往存在下肢深靜脈功能不全以及下肢深靜脈血栓病史的患者，排除肝功能障礙導致的凝血功能異常的患者[5]。其中對照組患者年齡39～71歲，平均年齡為(55.2±1.3)歲，病史1～5年，平均(2.9±0.3)年，其中子宮肌瘤41例，卵巢腫瘤36例，子宮惡性腫瘤23例；觀察組年齡41～70歲，平均年齡(54.6±1.2)歲，病史1～6年，平均(3.0±0.2)年，其中子宮肌瘤46例，卵巢腫瘤35例，子宮惡性腫瘤19例，兩組患者在年齡、病史等一般情況無明顯差異(P>0.05)，可以用來比較。

2 方 法 全部患者入院后均積極完善相關術前檢查，排除相關的手術禁忌，術前全部患者均行雙下肢靜脈彩照檢查，排除雙下肢靜脈血栓等相關合并癥，圍手術期全部患者均順利行手術治療。其中對照組患者在患者術后早期給予下肢壓力梯度彈力襪輔助預防患者下肢深靜脈血栓形成。并且根據目前臨床上下肢深靜脈血栓預防策略及相關預防措施指導患者早期下床活動，術后早期適量床上活動雙下肢，并且注意雙下肢有無腫脹等不適。觀察組患者在對照組患者的基礎上給予低劑量阿司匹林75mg/次，1次/d口服治療。兩組患者術后對癥治療以及干預處理過程中注意觀察患者有無雙下肢腫脹、麻木等不適，有無雙下肢靜脈回流障礙等不適，并注意觀察患者術后有無血氧飽和度低、胸悶、憋氣等不適癥狀，并且注意檢測患者術后血漿D-二聚體水平變化情況，評估患者有無下肢深靜脈血栓形成。

3 療效評價 全部患者均積極針對病情行手術治療，根據患者術前下肢靜脈彩超檢查情況排除術前合并有下肢深靜脈血栓的患者。術后兩組患者均積極完善下肢靜脈彩超情況以及血栓形成的相關指標(D-二聚體)檢查，根據兩組患者的術后檢查情況明確有無術后下肢深靜脈血栓形成。

結 果

1 兩組患者術后血栓形成相關指標比較 觀察組患者干預治療后其下肢深靜脈血栓形成的例數為2例、下肢深靜脈血栓發生率2.0%，明顯的小于對照組患者的11例、11.0%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者干預治療后其D-二聚體水平為(1.3±0.2)，明顯的小于對照組患者的(3.1±0.3)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后無肺栓塞發生率，對照組患者術后1例肺栓塞發生，經積極介入治療后患者好轉。見表1。

2 兩組患者術后相關臨床指標比較 見表2。觀察組患者干預治療后其平均住院時間(10.3±2.1)d、下肢腫脹發生率1.0%、血栓性靜脈炎0，明顯的小于對照組患者的(15.6±2.6)d、下肢腫脹發生率11.0%、血栓性靜脈炎6.0%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后血栓形成相關指標比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者術后相關臨床指標比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討 論

外科手術患者圍手術期下肢深靜脈血栓發生的幾率較高，患者圍手術期各種原因均可以明顯的增加患者下肢深靜脈血栓的發生幾率。其中婦科手術患者圍手術期導致下肢深靜脈血栓的因素也較多，其中常見的主要有手術創傷刺激、全麻藥物作用、術后長期臥床休息等因素導致下肢血流緩慢，患者腫瘤病史導致的易栓癥以及各種原因導致的血液黏稠度升高血液瘀滯引起下肢靜脈栓塞[6-7]。由于下肢靜脈血液循環過程中需要回流入下腔靜脈回心經肺循環進行氧和，因此下肢深靜脈血栓患者若不積極處理干預可出現嚴重的患者下肢深靜脈血栓脫落，導致肺栓塞而危及生命[8]。 其病因在于創傷、手術、惡性腫瘤、長期臥床等導致的久坐、久臥傷氣為主要病因。中醫治療主要以益氣養血、活血通絡等處理為主要治療方式[9]。

隨著近年來，臨床上對圍手術期患者下肢深靜脈血栓形成的認識以及預防觀念的不斷加強，針對深靜脈血栓形成的相關血液學檢驗指標也受到了較大的關注度，其中反映患者凝血情況的血漿D-二聚體指標是目前常用的反映凝血激活及繼發性纖溶的特異性分子標志物，在早期的下肢深靜脈血栓患者形成以及早期診斷中具有較好的靈敏[10]。

本文研究中，我們通過選取我院近兩年手術治療的婦科圍手術期患者200為研究對象，通過血栓形成預防相關的知道措施評估患者圍手術期下肢深靜脈血栓形成的相關風險情況分析，并且將全部患者均分為兩組，在研究過程中對照組100例患者給予常規的下肢靜脈梯度減壓彈力襪配合常規的圍手術期下肢深靜脈血栓預防干預指導處理，觀察組患者在對照的基礎上加用低劑量阿司匹林治療，在研究結果比較分析中可以發現，觀察組患者圍手術期其下肢深靜脈血栓發生率以及血漿D-二聚體水平均明顯的小于常規對癥干預處理的對照組患者，而且在患者圍手術期肺栓塞的比較中我們可以發現，兩組患者術后肺栓塞的發生率均較低，與患者圍手術期術后積極干預處理具有明確的相關性，對于提高患者的術后安全性具有重要的幫助作用。我們通過比較分析既往的類似研究可以發現，本文研究結果與既往類似研究情況相近，可見本文研究結果對于指導臨床治療預防具有一定的指導幫助作用[11]。

綜上所述，針對具有下肢深靜脈血栓形成有高危因素的婦科圍手術期患者需要早期積極給予下肢靜脈梯度減壓彈力襪、下肢深靜脈血栓形成預防干預措施以及低劑量阿司匹林等相關預防干預措施，并且注意監測患者的凝血功能等相關指標，可以有效預防圍手術期患者下肢深靜脈血栓的發生，提高患者的圍手術期安全性，在臨床實際應用中具有一定的幫助意義。

[1] 李曉娟,周勤.抗血栓泵對具有高危因素婦科圍術期患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果研究[J].東南國防醫藥,2014,01(3):314-316.

[2] 黃莉紅.圍術期預防性護理干預對預防婦科盆腔術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(54):10758,10760.

[3] 楊月婷.強化血栓預防策略對婦科術后下肢深靜脈血栓的 預防效果[J].嶺南急診醫學雜志,2017,22(1):89-90.

[4] 馬 驪,王 欣,蔣麗華,等.人工髖關節置換后的深靜脈血栓形成:發生因素及其預防策略[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(9):1677-1680.

[5] 賈秀眉,蘭麗琴.骨外科患者術后發生下肢深靜脈血栓的相關影響因素及預防策略[J].中國初級衛生保健,2015,29(1):123-125.

[6] 高 潔.婦科高危患者盆腔手術后下肢深靜脈血栓預防的前瞻性隨機對照研究[D].首都醫科大學,2013,12(10):83-85.

[7] 姜慧君.中藥足浴預防婦科腫瘤術后患者下肢深靜脈血栓形成的臨床研究[J].醫學信息,2015,16(38):68-69.

[8] 辛 麗.中西醫療法在婦科腹腔鏡術深靜脈血栓預防中的實證研究[D].重慶醫科大學,2015,16(06):109-112.

[9] 魯 敏.中西醫結合防治婦科術后下肢深靜脈血栓的臨床研究[D].湖北中醫藥大學,2014,17(06):195-197.

[10] 申屠梅珍.中藥足浴對剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防作用探討[J].醫藥前沿,2014,11(2):362-363.

[11] 魏俊青,朱雙進.中藥足浴聯合按摩預防缺血性卒中后下肢深靜脈血栓形成護理體會[J].河北中醫,2014,10(12):1887-1888.