膽道出血的診治進展

羅曉亮 綜述，杜國平 審校

佛山市順德區第一人民醫院消化內科，廣東 佛山 528300

膽道出血是指由于各種原因導致膽道與血管間形成異常通道(瘺管或病理性通道)引起的上消化道出血，典型臨床癥狀為腹痛、黃疸和消化道出血，即Quincke三聯征。1654年，LISSON首次報道膽道出血，他描述了一位年輕的貴族在決斗中被刺傷右上腹，最后因消化道大量出血而死亡。1948年，ANDBLOM首次提出膽道出血(hemobilia)這一名詞[1]。出血可源自膽管的任何部位，其中半數來自肝內膽管，源自膽囊和肝外膽管者各占25%。膽道出血的病因主要有醫源性、外傷、結石、感染、腫瘤等，隨著診斷和治療技術的進步及經驗的積累，治療效果已有明顯提高。為了進一步提高膽道出血的診治效果，現將其診治現狀作一概述。

1 病因

膽道出血在臨床上較少見，總體發病率很難準確統計。在過去，國內膽道出血病因以膽道結石或感染居多，而國外以外傷性為主[2]。而目前由于肝膽系手術、肝膽系影像學穿刺和引流技術的廣泛開展，醫源性創傷目前已成為膽道出血的首要病因[3]。SANDBLOM[4]在1972年報道了59例(16.6%)醫源性膽道出血和137例(38.6%)外傷性膽道出血，其余的案例由其他病因所致。1987年，YOSHIDA等[5]的統計數據顯示，醫源性創傷(40.8%)成為膽道出血的主要原因，外傷所占比例下降至19.4%，且隨著肝膽手術開展的增加，醫源性因素成為膽道出血的首要病因。GREEN等[1]統計了1996-1999年的222例膽道出血患者，醫源性創傷占65%，其中肝活檢30例、經皮經肝膽管造影(percutaneous transhepatic cholangiography, PTC)10例、經皮經肝膽管引流……