食管下段及食管胃連接處黏膜下腫物內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術的療效分析

曾 西， 陳明鍇， 吳楠楠， 王 芳

武漢大學人民醫院消化內科，湖北 武漢 430060

食管下段及食管胃連接處(esophagogastric junction，EGJ)是胃腸道間質瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、神經鞘瘤等黏膜下腫物形成的常見部位[1]。臨床上根據超聲內鏡(endoscopic ultrasonography，EUS)下腫瘤的部位、腫瘤的大小、生長方式、來源部位、局部浸潤深度采用不同的手術方式。黏膜下腫物的手術方式有腹腔鏡下楔形切除術(laparoscopic wedge resection, LWR)和內鏡黏膜下剝離術(endoscopic submucosal dissection，ESD)。目前臨床上開展的ESD有：內鏡下結扎切除術(endoscopic ligation，ELR)、內鏡黏膜下挖除術(endoscopic submucosal excavation，ESE)、內鏡下全層切除技術(endoscopic full-thickness resection，EFR)、內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術(submucosal tunnelling endoscopic resection，STER)及腹腔鏡內鏡聯合術(laparoscopic endoscopic combined surgery，LECS)[2]。由于食管下段括約肌的特殊結構，EGJ管腔狹窄并有急劇的轉角，既往多選擇采用開腹或腹腔鏡手術，由于食管下段及EGJ部位的開放性，手術切除往往會造成胃食管反流、消化道畸形、胃排空障礙等并發癥。自2000年以來，隨著內鏡技術發展，ESD也開始用于食管下段及EGJ部。XU等[3]首先開展了STER切除食管下段黏膜下腫物，隨著STER的推廣，已運用于食管下段及EGJ黏膜下腫物。STER可一次性完整剝離絕大多數黏膜下腫瘤，同時保持消化道黏膜的完整性，即使出現穿孔，也可以非常快速地閉合隧道口。

近年來，關于STER的病例報道及相關療效探討越來越多[4-6]，但STER與傳統ESD的臨床對照研究仍較少，現對本中心采用兩種術式切除食管下段及EGJ部黏膜下腫物的病例的療效及安全性進行比較研究，為臨床術式選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年7月至2016年12月，武漢大學人民醫院內鏡中心共……