醫養結合背景下老年服務與管理人才培養研究

盧曉靖

摘 要：目前，半失能、失能老人要在養老機構中真正獲取有效的醫療和養老服務面臨著一系列的困難，其中一方面就是養老機構人才配備不能完全達到標準水平，相應具備專業素質的醫護人員數量屈指可數，無法滿足老年人更高的養老需求。本研究就“醫養結合”背景下老年服務與管理專業的人才培養方向、培養模式、職業定位等問題進行探索。

關鍵詞：醫養結合；老年服務與管理；人才培養

中圖分類號：C961 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）01-0165-03

Abstract： At present， it is difficult for half-disabled and disabled elderly people to effectively obtain medical and pension services from pension institutions. One of the reasons is that the personnel in pension institutions are not well-qualified. Only a few of the stuff are professional， so the needs of the elderly cannot be fully met. Under the background of "integration of medical and elderly care service"， this thesis discusses the cultivation orientation， training mode， and profession orientation of elderly services and management majors.

Keywords： medical and care services； elderly services and management； personnel cultivation

一、研究背景

現階段我國正處于人口老齡化快速發展階段，2012年底我國60周歲以上老年人口已達1.94億，預計2020年將達到2.43億，2025年將突破3億。另一方面，一組數據顯示截止2010年末，我國城鄉半失能和完全失能老年人口數約為3300萬，占全國老年人口數的19%。隨著我國需要照料的失能、半失能老人呈現迅速上升趨勢，老齡化帶來的健康問題對現行養老和健康體系提出了嚴峻的挑戰，而傳統的養老方式已經不能再適應社會發展的需要[1]。

“醫養結合”作為將醫療衛生和養老服務相結合的養老服務方式，強調了老年照顧中醫療和照護兩個方面的融合，區別于傳統的生活照料養老服務，不僅包括日常起居、文化娛樂、心理支持等服務，更重要的是包括醫療保健、康復護理、健康檢查、疾病診治、臨終關懷等專業醫療照護服務，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養老服務[2]。

本研究將從人力資源和人才體系構建的角度提出以職業教育機制培養“醫養結合”型專業人才，從而與“醫養結合”型機構養老模式進行無縫對接。

二、研究目的

根據醫養結合背景下老年產業、養老機構的崗位需求，對入住養老機構的老年人群的生活狀況及對養老服務需求展開調查，并通過訪談形式了解目前我國的老年服務與管理專業人才培養存在的問題以及需學生掌握的相關核心技能要求，從而明確老年服務與管理專業人才培養方向和完善人才培養模式。

三、研究內容及方法

以浙江地區六個縣市區的15家養老機構的入住老年群體為調查對象，共發放問卷600份，回收有效問卷572份。采用自行設計的養老服務需求調查問卷及日常生活能力量表（Activities of Daily Living， ADL）。養老服務需求問卷包括老年群體對基本物質生活、醫療服務、娛樂和精神服務的需求，以及生活中急需的養老服務項目。ADL量表共14個項目，由軀體生活自理量表（分別有上廁所、進食、穿衣、梳洗行走、洗澡6項）和功能性日常生活活動量表（包括做飯菜、洗衣服、做家務、服藥、購物、使用公共車輛、打電話、處理自己錢財8項）組成，評分標準為： 自己完全可以做到1分，有些困難2分，需要幫助3分，無法做到4分。

同時與15家養老機構的主要負責人及人力資源主管開展有針對性的政策咨詢和訪談，旨在了解養老機構從業人員現狀及困境，為下一步制定人才培養方案奠定基礎。本研究采用SPSS20.0版軟件對數據進行分析處理。取顯著性水平0.01、0.05作為假設檢驗顯著的標準。統計分析方法包括：描述統計、T檢驗、單因素方差分析等，以均數±標準差、百分比表示。

四、結果

（一）調查對象的基本情況

在調查的572名老年人群中男性占47%，年齡為60-65歲占14.5%，年齡為70歲以上占49.5%；未婚及離婚占4.7%，喪偶的占29.4%；月收入低于2000元占總人數的20.8%，多于4000元的占29.4%；自覺健康狀況良好的占48.5%，有58.9%的調查者患有一種及以上的慢性病。

（二）調查對象的生活自理能力

572名調查對象的生活自理能力評分為18.31±7.55分，其中完全正常（總分<16分）的占31.2%，不同程度的功能下降（16≤總分<22分）占28.8%，功能明顯障礙（總分≥22分）的為39.9%。其中，年齡越大生活自理能力越差（P<0.001），文化程度越低自理能力也越差（P<0.001）；喪偶的老年人生活自理能力比未婚、已婚或離異的老年人差（P<0.001）。

（三）調查對象的養老服務需求

1. 養老服務項目需求程度排列

根據調查結果顯示，調查對象養老服務項目需求按程度排列分別為：醫療保健、生活照料、身體鍛煉、緊急救助、休閑娛樂活動、心理護理、學習培訓、社會活動、臨終關懷服務。

2. 影響老年人養老服務需求的單因素分析

自覺健康狀況較好的與自覺健康狀況較差的相比，其養老服務需求更高（P=0.01）；患有慢性疾病的群體的養老服務需求相較于未患有慢性疾病的群體更高（P<0.001）。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等對養老服務需求無顯著性差異。

3. 養老服務需求和生活自理能力的Spearman相關分析

采用Spearman等級相關分析方法研究養老服務需求和生活自理能力之間的相關性，結果見表1。顯示調查對象對醫療服務的需求，與軀體生活自理能力、功能性日常生活活動能力和生活自理能力呈顯著正相關，也就是說上廁所、進食、穿衣、梳洗行走、洗澡、做飯菜、洗衣服、做家務、服藥、購物等生活項目自理程度較差的老年人，對醫療服務的需求更高，這些醫療服務包括了護理、陪護看病、健康咨詢、健康管理、康復等。

4. 老年服務與管理人才需求現狀

通過對養老機構主要負責人及人力資源主管的訪談，了解到我國現存老年服務與管理專業人才定位與崗位需求不能完全吻合。目前，絕大部分養老服務機構急需的是養老護理員而不是機構管理人員或社工，這與專業人才培養目標和學生的預期相矛盾，而大多數高校為了吸引生源，對老年服務與管理專業的就業方向介紹存在誤導學生的傾向；高校對專業基礎課、專業課的性質把握不準確，同時大部分學生對自己在校期間要培養的能力理解不全面，對于養老服務產業缺乏正確認識。另一方面，了解到養老機構普遍需要學生在校期間掌握健康管理、老年疾病預防與照護、營養學等相關核心知識，以及老年護理、老年康復與訓練、急救技術等相關核心技能。

五、結果分析

結果顯示文化程度的高低決定了生活自理能力，說明了文化程度低的老年人在接收、掌握生活自理信息和技能上相對較欠缺，所以在人才培養過程中要加強學生對文化程度相對較差老年人的健康宣教和生活技術支持的能力。

此外，根據調查結果得出，身體狀況較差的老年群體對養老服務的需求程度相應也更高，入住養老機構的老年群體生活自理能力普遍不理想，對醫療照護的需求最高，包括護理、按摩、康復、健康咨詢、健康管理等。調查結果反映了“醫養結合”的養老模式結合老年人長期護理及健康保健正是今后養老服務可持續發展的必然趨勢。

“醫養結合”養老模式作為一種有病治病、無病療養、病后康復， 整合了醫療和養老兩方面的資源，將醫療和養老相結合的機構養老模式，在醫療方面，將老年人的健康醫療需求放在更加重要的位置；在養老方面，則由專業醫護人員照顧老人的健康生活起居。隨著健康養老產業的興起，市場對于健康護理和健康管理人才的需求勢必加大。

六、人才培養方案的提出

浙江省人民政府提出了加快發展健康養老服務的相關實施意見，其配套的支持政策就包括建立人力資源保障機制，支持高等院校和中等職業學校開設健康服務相關專業，規范并加快培養護理員、家庭服務員、養老護理員、心理咨詢師、公共營養師、按摩師、康復治療師、健康管理師、健身教練、健康旅游引導員等從業人員[3]。

目前國內的老年服務與管理專業人才培養方向包括了多方面，如老年機構管理、老年產品設計、老年護理等。基于本次研究的調研和實地走訪考察結果（即老年人的健康水平現狀、養老服務需求及醫養結合背景下老年產業、養老機構的崗位需求及用人單位意見），同時結合本院校的學科發展特點及平臺優勢，本研究提出了以“健康養老”為服務中心的老年服務與管理專業人才培養模式，進而確定、完善老年服務與管理專業的人才培養方案，進一步修訂教學計劃，對課程進行優化組合。具體內容包括以下幾部分：

（一）明確老年服務與管理人才培養方向

通過構建養老服務人才培養體系和推進醫養結合背景下的“健康養老”為中心的學科建設，明確職業發展方向、職業定位和對應崗位，制定對應的培養目標和課程計劃，加快培養老年護理、健康管理養老服務人才。

另一方面，以就業為導向，以師資隊伍、課程體系、實訓基地建設為載體，全面優化專業建設，實行“產學互動、多崗輪換、遞進實習”，采用職業路徑模擬下的教學設計理念，第一至第三學期在開設職業基礎和職業技術相關課程的同時，為學生安排行業調研、綜合實訓，讓他們在實際操作中感受職業并進行職業規劃，第四學期再進行全面的輪崗實習，通過多元的崗位接觸，為學生提供選擇的機會，隨后在第五學期的實習中采取頂崗實習的方式，讓學生在自己的意向崗位上進行實際操作，第六學期返回學校，將實踐所學理論化，進行畢業論文撰寫，并進行一定程度的管理能力培訓提升，努力做到課程設置與企業需求對接，技能訓練與崗位要求對接，培養目標與用人標準對接，著力培養一支“數量充足、結構合理、質量良好、具有復合的知識結構和學科背景”的老年服務與管理人才隊伍。

最后，在專業人才培養方向建立的同時制定相應就業保障措施，培養學生正確的就業價值觀，引導、鼓勵學校老年服務與管理類專業畢業生從事老年護理、健康管理類工作。

（二）完善老年服務與管理專業人才培養方案

1. 職業資格證書的獲得

《2017年中國養老服務人才培養情況報告》顯示，目前全國失能半失能老人約有4063萬，若按照國際標準失能老人與護理員3：1的配置標準推算，我國至少需要1300萬護理員；按照不能自理老人與專業護理人員1：3的配置標準推算，我國至少需要20萬專業護理人員。而目前各類養老服務機構持證服務人員不足2萬人，全國養老服務人才需求缺口巨大。面對如此之大的市場需求，更應規范并引導學生通過老年護理員、健康管理師、康復治療師等專業職業資格考試，大力推進老年服務工作職業化，以促進老年服務專業人才專業素質及技能的提高。

2. 優化課程結構

作為專業的老年護理人員應充分充當老年人健康代言人的角色，使老年人獲得一定的醫療服務的同時還能獲得維持健康的照料，包括對老年人進行全面健康評估，指導老人的健康飲食和科學鍛煉，選擇適當的個人生活方式。本研究面對老齡化社會的要求，突出醫養結合背景下老年服務與管理專業學科建設，強調教學大綱、教學計劃都應圍繞“健康養老”進行修訂優化。為此，課程改革堅持以“健康養老”的崗位職業能力為導向，完善課程結構，設計相應的課程體系；整合教學資源水平，增強整體師資力量，逐步擴大老年服務與管理專業招生規模；著重加強學生在老年照護專業技能的學習，開設老年護理學、老年心理學、健康管理、醫學基礎、老年日常生活照料、老年康復與訓練、老年疾病預防與照護、老年膳食與營養、基本急救技術、社會學概論、老年服務機構管理、生死觀與臨終關懷等課程。

3. 建設實踐教學體系及配套教學資源

建立完善的專業實踐教學平臺，依托“健康養老示范實踐基地”，滿足老年護理人才培養目標的實踐教學要求，注重老年服務方面的實踐，培養出能滿足養老服務需求的專業人才。

在學生學習過程中貫穿行業調研、暑期兼職、輪崗實習、頂崗實習，緊密聯系行業；在授課過程中，將行業標準與課程教學無縫對接，將行業標準結合到課程教學中去。其次，實行現場教學法、以問題為中心的教學、情景教學法等，增強學生的服務意識，提高學生分析和解決實際問題的能力。同時，讓教學課堂走進養老機構，搭建學生與老年服務機構相互適應和了解的平臺。最后，加強對配套實訓室建設的資金投入力度，如老年護理實訓室、老年康復實訓室。

參考文獻：

[1]國務院關于加快發展養老服務業的若干意見[N].遼寧省人民政府公報，2013，20：15-27.

[2]袁曉航.“醫養結合”機構養老模式創新研究[D].浙江大學，2013.

[3]浙江省人民政府關于促進健康服務業發展的實施意見[N].浙江省人民政府公報，2014，24：20-31.

[4]楊葉玲.高校養老服務參與機制研究——基于社區義工的視角[J].高教學刊，2016（06）：56-57+59.