縣級醫院資金管理存在的常見問題及改進

孫懷安

摘要：隨著我國醫療衛生體系改革進程的不斷推進，各大醫院都在加快自身管理制度的創新速度。隨著市場經濟的不斷變化，縣級醫院所面臨的經營風險也越來越大，如何做好資金管理工作是縣級醫院應該重點考慮的話題。本文試從縣級醫院資金來源現狀等進行分析，提出縣級醫院在資金管理過程中存在的問題和不足，并針對相關問題提出提高縣級醫院資金管理效率的具體手段和措施。

關鍵詞：縣級醫院；資金管理；內部控制；問題；措施

對于縣級醫院財務管理而言，資金管理是提高醫院管理效益，保證醫院各項業務順利展開的關鍵環節，同時也是醫院實行財務管理工作的重中之重。近幾年來，隨著我國有關資金管理的法律體系的不斷完善，我國對于縣級醫院的資金管理標準也提出了更加嚴格的要求，如何結合市場走向，強化自身資金管理效率是縣級醫院響應政府號召、適應醫療衛生體系改革的關鍵一步。

一、縣級醫院在資金管理過程中存在的問題和不足

（一）醫院的流動資金短缺，醫院內部缺乏現代化的資金管理手段

對于縣級醫院財務管理而言，其中醫保及新農合結算資金占據了縣級醫院大部分的現金流量，而根據目前現有的醫保政策以及新農合政策來說，相關結算款的資金的回賬周期較長，縣級醫院不得不對相關資金做到先行墊付，這對于醫院資金管理來說大大增加了醫院的運營壓力。近幾年來，人民生活水平不斷提高，參加醫保人員的人數也在不斷增加，這使得醫保基金所占的醫院流動資金的比例越來越大。因此，相關資金的滯后性就會影響到醫院的資金流通，使得相關業務在實施的過程中出現資金短缺的現象，阻礙醫院的正常運營。與此同時，相關醫保資金經過長時間回賬周期之后再回到醫院，其價值量已經大大降低，從而造成縣級醫院資金利用率不高等問題，影響醫院的未來發展。

（二）醫院內部缺乏針對資金管理流程的監督機制

導致多數縣級醫院資金管理效率不高的主要原因就是由于多數醫院缺乏針對資金管理流程的監督機制，沒有對醫院管理者以及相應的財務管理人員起到一定的約束力度，導致相關預算制度的執行效率低下，相關人員在工作中隨意性較大，導致制定的預算與實際經營情況產生的誤差較大。此外，由于缺乏監督機制，就不能及時發現醫院在執行資金管理中存在的不足之處，使得相關問題越演愈烈，從而增加醫院的經營風險。此外，根據現有的醫療體系而言，在執行預算項目時經常會出現根據現實情況而調整預算的事情，如果對這一過程缺乏監督，就融出現部分人員因為個人利益而做出違法亂紀的事情，降低縣級醫院經營的穩定性。

（三）醫院的資金使用效率不高

對于縣級醫院來說資金的利用效率是決定醫院能否得到長期發展的重中之重。目前多數縣級醫院都缺乏對資金使用的統籌安排，從而為醫院的經營帶來了潛在的風險。多數醫院管理者存在“重收入、輕支出”的現象，而目前的醫院管理機制大多數都以管理者的任命為基礎，相關財務部門只負責執行。因此，在進行一些大型建設投資，諸如設備采購，大額資金運用等項目發生時，一旦管理者的思想意識不足，不能夠從長遠角度出發做出錯誤的決策，就會對醫院造成巨大的經濟損失。與此同時，由于財務部門在管理流動資金的同時沒有與其他部門做到及時溝通，使得資金使用無計劃，相關資金管理制度流于形式，從而導致醫院很容易陷入財務困境，為醫院帶來不必要的經濟損失。

（四）縣級醫院對政府投入的財政資金過于依賴

根據目前我國醫療衛生體系改革的要求而言，多數縣級醫院已經被定義為社會公益型事業單位。因此，在縣級醫院建設和發展的過程中，政府都會予以一定的補貼，甚至多數縣級醫院的主要經濟來源都依靠與政府的財政支出。但是由于縣級醫院過度依賴政府的扶持政策，一旦出現政府財政資金投入不足的現象，就會對醫院的生存起到一定的威脅。而此時多數縣級醫院就不得不通過貸款或者其他商用信用方式購買醫療設備，增設床位擴建醫院等項目，從而導致醫院的負債壓力過大，相關固定資產的使用效率不高，造成醫院資金沉淀資源浪費、償債能力差、投資回報率低等問題，增加了醫院的經營風險。

二、提高縣級醫院資金管理效率的具體手段或措施

（一）結合現代化管理技術，提高縣級醫院資金管理水平

想要加強縣級醫院資金管理效率，首先就應該提高醫保資金的支付率。因此，相關縣級醫院應結合醫保政策的相關內容，定期對相關人員進行培訓，使得相關人員能夠熟悉醫保動態，了解醫保資金的拒付原因及拒付構成，從而降低拒付款比例，推動醫保資金快速回款。與此同時，醫院應該結合現代信息化技術，建立網上信息管理系統，提高醫院資金管理的現代化水平，將一些醫保的數據信息及時上傳到網絡信息平臺，從而進行數據信息整合，使得醫院管理者能夠充分了解到醫院資金的使用效率和狀況，同時利用網絡技術的高效性和準確性，能夠提高醫院資金管理的效率，縮短資金處理時間。

（二）縣級醫院應該實行全面預算管理制度

提高縣級醫院資金管理效率的另一個手段就是要在醫院內部實行全面預算管理制度，保障醫院的相關資金能夠得到合理利用，科學將醫院的所有收支納入到預算管理范圍，提高醫院資金管理的高效性和嚴肅性。但是，想要實施全面預算管理制度需要醫院全體員工的共同參與，醫院管理者應該加大全面預算管理的宣傳力度，使得醫院內部能夠營造一個良好的全面預算管理環境，建立健全預算管理制度，對醫院的經營、資本、財務等方面進行總體規劃和統籌安排，在制定相關政策時應該從醫院長期戰略經營目標出發，將預算總成本細化分解，落實到相應的部門以及人員身上，從而對員工起到一定的約束力度。相關管理人員在執行預算管理的同時，要及時反饋預算的執行情況，從而有助于管理者做出更加科學的決策。

（三）強化醫院財務風險管理，優化風險防范機制

近些年來，隨著縣級醫院生產經營規模的不斷擴大，多變的市場環境為縣級醫院的經營帶來了很多的風險。因此，強化醫院內部風險管理防范體系建設是醫院提高資金管理效率的另一張手段。因此，在縣級醫院購置一些大型的醫療設備以及進行一些大型的項目投資之前，相關部門要提前進行項目風險分析，對相關醫療設備的使用率和投資回報率等進行全面的分析和調研，做出可行性的分析報告，在保證醫院資源的充足的同時提高醫院資產的使用效率。同時相關人員要結合醫院內部自身的風險承受能力，對于一些項目風險系數較大，但經濟利益角高的項目，在實施之前要組織相關人員提前制定應急預案，避免因投資決策失誤而對醫院經營造成重大的影響，從而提高縣級醫院的自我調節能力。

總而言之，提高縣級醫院資金管理效率是一項系統性的工程，需要縣級醫院內部人員的共同參與。因此，縣級醫院的管理者應該從提高自我管理思想意識做起，結合現代化信息管理手段，提高醫院的資金管理水平。同時，通過實行全面預算管理制度，科學制定相關預算執行流程，不斷強化醫院財務風險管理，優化風險防范措施，提高縣級醫院的自我調節能力，使得醫院能夠在市場競爭壓力不斷增加的今天找到適合自身發展的資金管理道路，長久地占據市場的優勢地位，早日實現醫院可持續發展的建設目標。

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（作者單位：渦陽縣人民醫院）