兒童軟組織感染病原菌分布及其耐藥性

張天久,俞 松,楊小紅,呂 欣,徐艷朋,羅 宇

(遵義醫學院附屬醫院，貴州 遵義 563003)

兒童軟組織感染(soft tissue infection，STI)是小兒外科常見感染性疾病之一，兒童也是STI的高發人群，根據感染來源和途徑，可分為社區STI和醫院感染STI兩大類，其病原菌種類和分布相關文獻報道較少，可能有一定差別。本研究對我院2010年1月—2017年1月收治的165例STI且細菌培養陽性患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討其病原菌分布和耐藥情況，為臨床經驗性使用抗菌藥物提供依據，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某院2010年1月—2017年1月收治的細菌培養陽性的STI患兒為研究對象。并根據感染的來源和途徑分為社區STI組和醫院感染STI組。納入標準：(1)感染位于頭頸部或四肢的非腔道部位；(2)局部有紅、腫、熱、痛；或感染部位引流出膿液；或局部組織病理檢查證實；(3)血或膿液細菌培養陽性并有相應的藥物敏感試驗結果。排除標準：(1)骨髓炎伴發的STI感染；(2)結核分枝桿菌引起的STI感染；(3)腹部或腔道部位的感染；(4)臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 采用無菌操作技術將患兒靜脈血或膿液標本接種于血瓊脂平板上進行需氧或厭氧菌培養，根據菌株形態、革蘭染色結果分離菌株，使用美國BD公司BACTEC 9240型全自動培養儀進行細菌鑒定和藥敏試驗。質控菌株采用金黃色葡萄球菌 ATCC 25923、化膿性鏈球菌 ATCC 19615、大腸埃希菌 ATCC 25922、銅綠假單胞菌 ATCC 27853、陰溝腸桿菌 ATCC 13047，購于上海漢尼生物有限公司。結果采用美國臨床實驗室標準化協會(CLSI)標準(2016年版)進行判定[1]。

1.3 觀察指標 觀察和記錄兩組STI患兒病原菌種類和分布，以及主要病原菌對常用抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 18.0軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 2010年1月—2017年1月共收治165例細菌培養陽性的STI患兒，其中男性88例，女性77例；年齡10天～14歲，平均4.56歲。社區STI組98例，醫院感染STI組67例，醫院感染STI組包括開放性創傷清創術后感染62例，清潔手術后感染5例。

2.2 兒童STI病原菌分布情況 165例軟組織感染患兒共培養出細菌16種，其中膿液培養陽性133例，血培養陽性24例，血和膿液培養均陽性8例。98例社區STI均為單細菌感染，其中革蘭陽性(G+)菌92株，主要為金黃色葡萄球菌(85株，86.7%)、化膿性鏈球菌(4株，4.08%)；革蘭陰性(G-)菌6株，主要為大腸埃希菌(3株，3.06%)、肺炎克雷伯菌(2株，2.04%)。醫院感染STI組67例，5例為兩種細菌混合感染，共培養出細菌72株，G+菌13株，主要為金黃色葡萄球菌(9株，12.50%)；G-菌59株，主要為大腸埃希菌(21株，29.17%)、銅綠假單胞菌(15株，20.83%)、陰溝腸桿菌(13株，18.06%)。

表1 STI主要病原菌對常用抗菌藥物的耐藥情況

-：未檢測；/：天然耐藥

3 討論

兒童皮膚黏膜屏障薄弱，機體的免疫功能不夠完善，易受外界侵害，容易導致STI。兒童STI可分為社區獲得性STI和醫院獲得性STI兩大類，其在發病原因和感染途徑上有所不同，主要病原菌的種類和分布也有一定差別。

皮膚軟組織感染病原菌種類及耐藥性各文獻報道存在一定的差異。關于社區STI，齊心等[2]報道北京市1 793株皮膚軟組織感染病原菌中，排前4位的依次是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，分別占32.6%，10.7%，10.7%和10.3%；王貴憲等[3]報道贊比亞兒童STI病原菌中金黃色葡萄球菌、變形桿菌屬和鏈球菌屬占44.55%、14.46%和5.54%。本研究中98例社區STI病原菌以金黃色葡萄球菌等G+菌為主，主要病原菌與文獻報道基本一致，但檢出率高于部分地區。而醫院感染STI，吳桂芬等[4]報道20例四肢皮膚軟組織缺損感染患者金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌的檢出率分別為36.36%、27.27%、9.09%；龔映等[5]報道140例兒童創傷后創面感染病原菌中鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、表皮葡萄球菌的檢出率居前5位。本研究醫院感染STI培養出的72株病原菌主要以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌等G-菌為主，占81.9%，與文獻報道有一定差異，STI主要病原菌可能存在地域性和年齡差異。兒童社區STI和醫院感染STI主要病原菌種類和分布差異較大，主要原因可能是感染的途徑和細菌的來源不同。社區STI主要是正常定植在皮膚黏膜淺表部位的金黃色葡萄球菌在全身或局部抗感染能力下降時[6]，細菌迅速繁殖并產生毒素，從而導致STI的形成，常見于營養不良或衛生條件差的患兒，易發生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、背部、腋部、腹股溝部、會陰部和小腿部位。醫院感染STI主要由四肢開放性創傷和清潔手術后引起，創傷或手術后局部組織壞死、血腫形成，削弱了局部組織的抵抗力，給細菌繁殖創造了條件，若在創傷后清創引流不徹底、清潔手術中無菌操作使用不當，創面沾染細菌迅速繁殖即可導致感染，故醫院感染STI主要病原菌為創面污染細菌，病原菌種類較多，以環境中的G-菌為主。

兒童STI在未明確病原菌之前，可根據感染的類型選擇相應的抗菌藥物，兒童社區STI應首選抗G+菌藥物，治療MRSA感染時首選萬古霉素類藥物[14]；醫院感染STI可選用哌拉西林等藥物敏感性高、常用、副作用小、價格低廉的藥物，而亞胺培南仍是治療耐藥性較高的G-菌感染的首選藥物。因兒童社區STI和醫院感染STI的病原菌和耐藥性可能存在地域性和年齡等差異，下一步還需進行多中心大樣本數據的研究。

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