住院產婦哺乳時手衛生現狀及干預研究

胡澤敏，張 賢，李 婷，劉 慶，聶孟晗，胡澤偉，王 宇，李勝云，張振香

(1 鄭州大學護理學院, 河南 鄭州 450001； 2 鄭州大學第一附屬醫院, 河南 鄭州 450001)

手衛生是醫院感染控制中的重要環節和途徑，手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要傳播媒介。流行病學研究報道，通過規范手衛生可降低20%～40%的醫院獲得性感染，手衛生是最重要、最簡單、最經濟和最有效的控制醫院感染的主要途徑[1-3]。產科是收治孕婦、產婦及新生兒的特殊科室，在護理工作中普及手衛生知識，使產婦養成良好的手衛生習慣，可以確保產科母嬰同室住院期間護理安全以及產婦和新生兒在產褥期家庭護理中的衛生安全[4]。相關報道顯示，提高手衛生依從性對于新生兒感染性疾病的發生具有一定的預防作用[5-6]。因此，本研究旨在通過產婦哺乳時手衛生現狀調查及針對性的護理干預，改善產婦手衛生依從性和規范性，推動產科護理服務質量的提升，促進母嬰健康。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年4—5月便利抽取在鄭州市某三甲綜合醫院產科病區住院并分娩的產婦。納入標準：產后母嬰同室，知情同意并有自理能力。

1.2 研究方法

1.2.1 成立培訓小組 成立產婦手衛生培訓小組，組員由課題組成員、護士長及主管護士組成。參考前期對住院產婦哺乳時手衛生現狀的結果分析及培訓需求，根據《醫務人員手衛生規范》(WS/T313-2009)規定的手衛生方法、手衛生效果監測標準的要求等，制定產婦手衛生培訓的內容和方法。手衛生觀察員在觀察前認真學習工作方案，研究各項手衛生觀察指征和觀察表，均通過手衛生知識培訓且測試合格。

1.2.2 培訓內容和方法 (1)在病房配備肥皂、擠壓式洗手液和擦手紙巾，每個病房洗手池旁均張貼七步洗手法示意圖。課題組成員制作并發放手衛生知識宣傳手冊，由主管護士對住院產婦進行有針對性的手衛生知識宣教，宣教內容包括醫院感染的危害性和產婦手衛生的重要性，手衛生指征(哺乳前后；接觸新生兒分泌物、排泄物等之后；從污染部位移動到新生兒清潔部位時；進行特殊照護行為前后等)和基本方法。(2)每個病區由1～2名課題組成員面對面向產婦示范正確使用流動水洗手的方法、洗手范圍以及干手工具。并要求產婦進行演示以及時糾正不規范操作。

1.2.3 資料收集及調查方法

1.2.3.1 觀察和記錄方法 手衛生培訓前后均在每個病房分配2～3名觀察員，觀察產婦哺乳前是否洗手和洗手方法是否正確，觀察時間為3 d，每日8:00—17:00，每位觀察員都必須從哺乳前開始觀察。

1.2.3.2 產婦手衛生現狀調查 產婦手衛生現狀調查采用自行設計的調查問卷，參考衛生部《醫院感染管理規范》、世界衛生組織《醫療活動中手衛生指南》、張莉[7]編制的《護士手衛生知識調查表》。問卷分為4部分內容：產婦基本資料、產婦手衛生意識、產婦手衛生現狀及產婦對手衛生知識的需求。

1.2.4 手衛生評價 手衛生評價包括手衛生依從率及正確率。采用直接觀察法，由觀察員觀察并記錄產婦哺乳前是否洗手和洗手方法是否正確等。根據WHO手衛生自我評估框架、衛生部《醫務人員手衛生規范》(WS/T313-2009)規定，以手衛生依從率及正確率作為評價指標，評價住院產婦手衛生培訓前后手衛生實施效果。其中，手衛生依從率=手衛生執行次數/手衛生應執行次數×100%；手衛生正確率=手衛生正確次數/手衛生執行次數×100%。本研究觀察指標中手衛生指征根據研究目的定義為哺乳前洗手。

1.2.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析。其中計數資料采用頻數和百分比進行描述性分析；以產婦是否每次哺乳前洗手和是否按照七步洗手法洗手作為自變量，分析產婦哺乳時手衛生現狀及其影響因素。手衛生依從率和手衛生正確率的比較采用卡方檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 共抽取調查對象50例，有2例因轉院退出本研究，最終納入48例。產婦年齡23～37(30.13±3.46)歲；文化程度：初中及以下13例(27.08%)，高中14例(29.17%)，大學及以上21例(43.75%)；職業：醫學相關12例(25.00%)，非醫學相關36例(75.00%)；現居地：城鎮43例(89.58%)，農村5例(10.42%)。

2.2 產婦手衛生現狀分析 能做到每次哺乳前都洗手的產婦僅占54.17%，而哺乳后洗手的更少，只有20.83%。在洗手用品的選擇上有37.50%產婦只用清水，且大部分(91.67%)洗手時間低于40 s。70.83%的產婦在洗手過程中會忽視手的某些部位，其中最容易忽視的部位是指縫、指關節和指尖。見表1。

表1 產婦手衛生現狀(n=48)

2.3 產婦手衛生的影響因素 根據問卷調查數據分析得出，不同居住地的產婦在是否每次哺乳前洗手上有統計學差異(P<0.05)，而且不同文化程度、不同職業和是否接受過手衛生教育在是否按照七步洗手法洗手上均有統計學差異(P<0.05)。見表2。

2.4 干預前后產婦手衛生執行情況 進一步現場觀察發現，手衛生依從率由干預前的44.05%提高至79.49%(P<0.01)；正確率由45.95%提高至61.29%(P=0.137)。見表3。

3 討論

手衛生是最重要和最簡單的預防控制醫院感染的措施之一，已經在全世界范圍內引起廣泛的重視。2009年12月1日衛生部頒發了《醫務人員手衛生規范》，2012年綜合醫院等級評審標準將手衛生作為4大核心內容之一[8]。由此可見，手衛生在醫院感染中占有重要地位。產婦產后一般不開窗通風，一個月內較少沐浴，而產后探視、陪伴者又多，直接導致母嬰同室病房菌群較多[9]。因此，容易發生產婦和新生兒的醫院感染，特別是哺乳前后的手衛生對新生兒的健康尤為重要。本研究調查發現，58.33%產婦未接受過手衛生教育，不知道正確洗手方法，54.17%能做到每次哺乳前都洗手，但不知道正確與否。說明產婦對手衛生的重要性還停留在認知層面，手衛生觀念不強，這為產婦與新生兒之間的醫院感染提供了傳播途徑。被調查的產婦中在洗手工具的選擇上有37.50%只用清水，且洗手時間低于40 s的占91.67%；不同學歷、不同職業及是否接受過手衛生教育的產婦在是否按照七步洗手法洗手上差異有統計學意義(P<0.05)。因此，加強對住院產婦手衛生知識的培訓迫在眉睫。

表2影響產婦手衛生的因素(n=48)

Table2Influencing factors of HH of puerperas(n=48)

因素每次哺乳前洗手是否χ2P每次按照七步法洗手是否χ2P年齡(歲)0．720．3980．670．412 <301112815 ≥301510619文化程度4．360．2258．820．032 初中及以下58013 高中77410 大學及以上1471011職業1．010．31616．270．000 醫學相關8493 非醫學相關1818531現居地8．250．0164．960．084 城鎮25181429 農村1405分娩方式?0．640．4250．260．611 陰道分娩910514 剖宮產1611918接受手衛生教育1．620．20315．780．000 是137128 否1315226

*：有部分患者數據缺失

表3干預前后產婦手衛生依從及正確情況

Table3Compliance and correctness of HH of puerperas before and after intervention

時間手衛生應執行次數手衛生執行次數依從率(%)手衛生正確執行次數正確率(%)干預前843744．051745．95干預后786279．493861．29χ221．372．210P<0．010．137

本研究發現，91.67%的產婦認為醫院有必要開展培訓前的需求調查，使培訓更有針對性。產婦愿意接受產前手衛生指導、醫院開展的手衛生小講堂等，這也表明了公眾健康生活方式和衛生習慣的提高，與干玎竹等[10]的研究結果相似。從懷孕到生產有一個相對較長的準備時間，這也為手衛生健康教育的開展、正確的手衛生習慣養成提供了基礎。因此，開展有針對性的手衛生培訓是當務之急。

本研究小組調查發現，41.67%的產婦接受過手衛生教育，但并未掌握正確的洗手方法。產婦在洗手過程中仍會忽略手的某些部位，其中忽略指縫、指關節、指尖、手腕部位分別占58.33%、56.25%、54.17%、52.08%。在程莉莉等[11]的研究中指出強化手衛生意識是提高洗手合格率的關鍵，因此，護士應有針對性的指導產婦選擇合適的洗手工具和干手工具，以及正確的洗手方法和時間。幫助產婦了解手衛生，重視手衛生，提高手衛生意識。本研究采用面對面示范宣教的方法對產婦進行手衛生指導，開展手衛生小講堂等，幫助產婦采用正確的洗手方法，取得了良好的效果。研究結果顯示，干預后產婦手衛生依從率由44.05%提高至79.49%、正確率由45.95%提高至61.29%，手衛生情況得到改善；但是，手衛生正確率仍然低于65%，主要在于產婦往往不能完整的執行七步洗手法。一方面可能由于產婦面對新生兒“饑餓信號”時哺乳心切，有時為了節省時間而未采用規范的七步洗手法進行手衛生；另一方面，七步洗手法是一項專業性較強的操作技術，雖然經過短期的宣教和培訓，產婦對手衛生重要性有了清晰的認識，也基本掌握了手衛生的正確方法，但操作的規范性仍需要實踐的積累和逐步修正。而且手衛生的提高和理念的改變是漸進的過程[12-13]。因此，醫院應開展更加系統、延續的產婦手衛生健康教育。如門診部可將手衛生知識作為孕婦產檢隨診和孕婦課堂的重點內容之一；住院期間，加強手衛生知識宣教和操作指導，營造醫院手衛生文化、開展手衛生依從性調查與反饋；出院前，對產婦進行手衛生考核以及再次強化教育，并發放七步洗手法示意圖、速干手消毒劑等用于產婦出院后手衛生習慣的保持。

醫護人員手衛生是控制醫院感染的重要措施，但是較少有人關注患者及其陪護者的手衛生情況[14]。產婦產后身體虛弱，新生兒免疫功能不完善，病房菌群較多且較雜，產婦的手衛生直接關系到自己和新生兒的健康。劉淑蘭[15]的研究顯示產婦及新生兒發生醫院感染會給家庭帶來無法避免的痛苦，增加住院日數及經濟費用，導致醫療糾紛的發生。金琦[16]的研究顯示，通過多種形式的手衛生健康教育能有效提高產婦的手衛生依從性，改善其手部清潔情況，減少新生兒醫院感染的發生。因此，通過系統、針對性的手衛生干預，改善產婦衛生保健意識和照護技能，提高產婦手衛生依從性和規范性。一方面體現了優質護理服務的內涵，提升產科護理服務質量；另一方面有利于減少母嬰間接觸傳播，減少新生兒醫院感染的發生。

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