護理人員手衛生依從性調查

蔡小芳，袁素娥，莫 丹，周鵬程，李云霞

(1 中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008； 2 中南大學湘雅護理學院，湖南 長沙 410013)

手衛生(hand hygiene)包括洗手、衛生手消毒和外科手消毒，本研究所稱手衛生特指洗手、衛生手消毒，不包含外科手消毒，其中洗手是指醫務人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程，為達到普通手衛生的最佳清潔度，洗手時間最好不少于20 s。 衛生手消毒是指醫務人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。醫務人員手衛生與醫院感染發生密切相關。醫院感染是發展中國家患者的主要醫療負擔和安全問題，對患者和醫療系統具有極大的影響[1]。研究表明，在2014年我國住院患者中至少有26 972例患者發生醫院感染[2]。世界衛生組織(WHO)在2015年頒布的《手衛生技術手冊》中提出了五個關鍵的手衛生時刻[3]。在實際醫療工作中，護理人員手衛生執行率較低。本研究旨在調查目前某醫院護理人員五個時刻手衛生執行現狀，為制定提高護理人員手衛生依從性相關政策提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以某三級綜合醫院某內科病區2016年1月—2017年6月在崗的59名護理人員為調查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方法 由科室醫院感染兼職管理員每月暗訪跟隨觀察3～4名在崗護理人員，每月計劃觀察50個手衛生時刻(洗手、衛生手消毒)執行情況，觀察時間以操作時間為準，每次(15±10)min。

1.2.2 調查工具 根據WHO的手衛生執行規范設計《護理單元手衛生依從性落實督導表》，調查內容包括：被調查者姓名、職稱、工作年限、手衛生時刻、觀察員姓名、觀察日期等信息，手衛生執行用“√”表示、未執行用“×”表示，通過“問卷星”實施調查。

1.2.3 相關定義 手衛生依從率=手衛生執行次數∕手衛生應執行次數×100%。

1.3 統計分析 應用Excel進行數據錄入，SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，采用χ2檢驗進行比較，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 共有59名護理人員接受調查，其中工作年限分布：<6年(31名)，≥6年且<11年(15名)，11～15年(13名)；職稱分布：護士(25名)，護師(21名)，主管護師(13名)；學歷分布：大專(10名)，本科(49名)。調查對象不同人口學特征的手衛生時刻數見表1。

表1調查對象不同人口學特征的手衛生時刻數

Table1No. of HH moments of studied subjects with different demographic characteristics

項目應執行手衛生次數構成比(%)工作年限 1～43646．6 6～37640．2 11～1512413．2職稱 護士12012．8 護師65770．2 主管護師15917．0學歷 大專19821．2 本科73878．8

2.2 不同時刻手衛生依從情況 五個手衛生時刻的依從率各不相同，其中體液暴露后手衛生依從率最高，達97.7%，其次為進行無菌操作前、接觸患者前、接觸患者后，接觸患者周圍環境后執行率最低，為42.0%。不同手衛生時刻依從率比較，差異具有統計學意義(χ2=220.393，P<0.001)。見表2。

表2 不同手衛生時刻的手衛生依從情況

2.3 不同職稱護理人員五個時刻手衛生依從情況 不同職稱護理人員在進行無菌操作前及體液暴露后手衛生依從率普遍較好，依從率均>93%；在接觸患者周圍環境后依從率均較低(25.9%～56.3%)。接觸患者后不同職稱護理人員手衛生依從率比較，差異具有統計學意義(χ2=6.521，P=0.038)。見表3。

表3 不同職稱護理人員五個時刻手衛生依從率比較(%)

2.4 不同工作年限護理人員五個時刻手衛生依從情況 不同工作年限護理人員在無菌操作前及體液暴露后手衛生依從率均>95.0%，而在接觸患者周圍環境后手衛生依從率均≤52.0%；接觸患者前及接觸患者后不同工作年限護理人員手衛生依從率比較，差異具有統計學意義(χ2值分別為8.385、16.123，P<0.05)。見表4。

表4 不同工作年限護理人員五個時刻手衛生依從率比較(%)

3 討論

醫院感染已成為國內外醫療界所關注的熱點問題[4]，醫務人員攜帶細菌的手常成為醫院感染傳播的主要媒介[5]。為增強醫務人員手衛生意識，降低醫院感染發病率，WHO在2009年規定每年的5月5日為“手衛生日”[6]。研究表明，醫務人員的手衛生依從率仍不容樂觀[7-8]，護理人員的手衛生依從率普遍較低[9]，且臨床護理人員對手衛生相關知識欠缺，對手衛生的重要性及意義的認識還存在不足[10]。

本研究中，不同工作年限護理人員接觸患者周圍環境后手衛生依從率均較低，分別為35.9%、46.1%、52.0%，護理人員對接觸患者周圍環境后需要進行手衛生以減少醫院感染傳播的認識不足。2017年國家衛生和計劃生育委員會頒布的《醫療機構環境表面清潔與消毒規范(WS/T512-2016)》[11]中，將患者和醫務人員手頻繁接觸的環境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監護儀、微泵、窗簾、門把手、計算機等定義為高頻接觸物體表面，將鄰近某一患者的相關高頻接觸物體表面如該患者使用的病床、床邊桌、監護儀、呼吸機、微泵等定義為清潔單元。國內外大量研究顯示物體表面含有病原體，瞿紅巖等[12]對18個免洗手消毒劑容器壓桿表面采樣進行細菌培養，分離出33株(11種)細菌，8個壓桿表面分離出的細菌與患者感染病原菌的一致性為44.4%。規范[11]指出，對清潔單元和高頻接觸物體表面應根據各區域風險等級實施清潔及低、中水平消毒，醫務人員接觸這些區域后需要執行手衛生。

臨床護士接觸患者前手衛生依從率低。本研究顯示，接觸患者前工作1～5年的護理人員依從率最低(49.5%)，與缺乏手衛生意識，手衛生制度不健全，經濟效益影響，超負荷工作等有關。大量研究表明醫務人員手攜帶多種致病菌，李燕霞等[13]研究發現50名醫護人員中38名手檢出致病菌或條件致病菌，帶菌率為76%，共檢出細菌43株，其中革蘭陽性菌32株、革蘭陰性菌11株；50部移動通訊工具中43部檢出致病菌或條件致病菌，帶菌率為86%，共檢出細菌50株，其中革蘭陽性菌35株、革蘭陰性菌15株。史偉等[14]研究也發現，醫護人員手、鼻腔采樣共檢出病原菌189株，檢出的45株(23.8%)金黃色葡萄球菌中有8株為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus， MRSA)。患者感染MRAS后病死率較高，影響患者的預后[15]。本研究還表明，臨床護士接觸患者后手衛生依從率38.5%也不容樂觀，尤其以低年資護士依從率最低(41.1%)。Istenes等[16]對入院48 h后的100例患者進行手細菌培養顯示，有39%的患者至少帶一種致病菌，8%的患者至少有兩種致病菌；研究[17]表明采血人員接觸患者后未執行手衛生的情況下手細菌菌落數逐漸增多。以上證據表明護理人員接觸患者后執行手衛生的必要性不容忽視。國家衛生部2009年頒布的《醫院隔離技術規范(WS/T 311)》[18]中也要求醫務人員必須做好標準預防，手衛生是重要策略之一。《醫務人員手衛生規范》(WS/T 313-2009)[19]對洗手進行了明確的定義：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手去除手部污垢、碎屑和部分致病菌的過程。同時規范要求醫務人員手監測的細菌菌落數≤10 CFU/cm2，如果使用快速手消劑揉搓雙手，也可減少手暫居菌。因此，建議醫院感染管理者加強醫院感染相關知識的崗前培訓，做好醫院感染監測，建立手衛生文化等[20]。同時，針對低年資護士手衛生依從率低的現狀，相關管理部門應加強對年輕護士的培訓與管理，可將醫務人員手衛生規范、醫院消毒隔離技術等納入學校課程學習；將手衛生依從率納入質控考核；完善手衛生設施；鼓勵患者及家屬參與手衛生監督，提醒醫務人員執行手衛生，患者賦權被認為是提高手衛生執行率的重要方法[21]。

總之，應加強護理人員手衛生相關知識培訓與教育，增強職業責任感。護理人員，尤其是低年資護士，不僅要重視自我防護，也要重視對患者的保護，充分認識醫院感染的危害性，提高防范潛在感染風險的意識。

[參考文獻]

[1] Allegranzi B, Bagheri Nejad S, Combescure C, et al. Burden of endemic health-care-associated infection in developing countries: systematic review and meta-analysis[J]. Lancet, 2011, 377(9761): 228-241.

[2] 任南, 文細毛, 吳安華. 2014年全國醫院感染橫斷面調查報告[J].中國感染控制雜志, 2016, 15(2):83-87.

[3] White KM, Jimmieson NL, Obst PL, et al. Using a theory of planned behaviour framework to explore hand hygiene beliefs at the 5 critical moments’ among Australian hospital-based nurses[J]. BMC Health Serv Res, 2015, 15: 59.

[4] 周琴, 凌鋒.ICU和非ICU護士手衛生現狀的調查分析[J].護理實踐與研究, 2013, 10(5):150-152.

[5] 蔡林, 張可, 王麗云.醫務人員不同方法洗手效果的臨床調查[J].中華醫院感染學雜志, 2011, 21(1):89-90.

[6] 同俏靜, 周麗萍, 黃麗敏, 等.綜合干預措施提升ICU醫護人員手衛生依從性[J].護理與康復, 2014, 13(12):1180-1182.

[7] 葉茂林.醫務人員手衛生現狀調查分析及管理對策[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(12):1752-1753.

[8] 陶小紅.醫務人員手衛生依從性影響因素及對策[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(2):234-235.

[9] 郭芬, 符麗英, 馮英, 等.護士工作站物體表面致病菌與護理人員手衛生現況調查[J].中華醫院感染學雜志, 2017, 27(4):949-952.

[10] 侯鐵英, 江飛舟, 張友平, 等.提高醫務人員手衛生依從性的干預方法研究[J].中華醫院感染學雜志, 2010, 20(11):1576-1578.

[11] 倪小平, 武迎宏, 陸群, 等.醫療機構環境表面清潔與消毒管理規范：WS/T—2016[J].中國感染控制雜志, 2017, 16(4):388-392.

[12] 翟紅巖, 林莉, 馮其梅, 等.免洗手消毒液消毒效果與容器壓桿表面細菌的研究[J].中華醫院感染學雜志, 2015, 25(17):4062-4064.

[13] 李燕霞, 王道海, 符小玲, 等.醫護人員手部及攜帶移動通訊工具致病菌分布狀況調查[J].中華醫院感染學雜志, 2017, 27(2):470-472.

[14] 史偉, 李嚴平, 宋鳳麗, 等.母嬰同室新生兒皮膚感染及醫護人員帶菌情況的調查[J].中外醫學研究, 2017, 15(11):73-75.

[15] 朱翠珍, 劉春林, 吳寶連, 等.血流感染金黃色葡萄球菌耐藥性分析及對患者預后影響[J].中國感染與化療雜志, 2016, 16(1):1-4.

[16] Istenes N, Bingham J, Hazelett S, et al. Patients’ potential role in the transmission of health care-associated infections: prevalence of contamination with bacterial pathogens and patient attitudes toward hand hygiene[J]. Am J Infect Control, 2013, 41(9): 793-798.

[17] 劉奠忠, 郭世莉, 李蘭萍.采血人員手部細菌學監測調查[J].重慶醫學, 2014, 43(9):1115-1116.

[18] 中華人民共和國衛生部.醫院隔離技術規范:WS/T 311—2009[J].北京, 2009.

[19] 中華人民共和國衛生部.醫務人員手衛生規范:WS/T 313—2009[J].北京, 2009.

[20] Chatfield SL, Nolan R, Crawford H, et al. Acute care nurses’ responses and recommendations for improvement of hand hygiene compliance: A cross-sectional factorial survey research study[J]. Am J Infect Control, 2017, 45(6): 620-625.

[21] Lastinger A, Gomez K, Manegold E, et al. Use of a patient empowerment tool for hand hygiene[J]. Am J Infect Control, 2017, 45(8): 824-829.