中國民營醫療機構醫院感染管理現狀

趙 爍，付 強

(國家衛生計生委醫院管理研究所，北京 100191)

2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》 (中發〔2009〕6號)明確提出要進一步完善醫療服務體系，堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系。之后國家出臺一系列文件積極促進社會辦醫的發展。截至2016年底，我國民營醫院有16 432所，比2010年的7 068所增長了132.48%[1]。非公立醫療機構總診療人次數由2010年的13.5億人次增加至2015年的17.2億人次[2]。本研究于2016年在全國范圍對民營醫療機構開展了問卷調查，通過對民營醫療機構醫院感染管理部門的設置、醫院感染管理相關工作開展，以及對醫院感染質量控制中心工作認知程度進行調查，了解民營醫療機構醫院感染管理情況，為提高我國民營醫療機構醫院感染預防與控制水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 除遼寧、西藏和甘肅外，全國28個省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團醫院感染質量控制中心隨機選取本省10所民營醫療機構，各醫療機構通過網絡自愿接受實名問卷調查，表格回收截止時間為2016年2月1日。共247所民營醫療機構填寫問卷，經過數據篩查和整理，去除數據缺失超過85%的醫療機構數據1所，進入本次分析范圍的民營醫療機構共246所。本文民營醫療機構，是指公立醫療機構以外的其他醫療機構，包括聯營、股份合作、私營、臺港澳投資和外國投資等非公立醫療機構；包括民營醫院和非公立基層醫療衛生機構。

1.2 調查方法 依托網絡，由各省級醫院感染質量控制中心選取民營醫療機構，由后者在線填寫《醫療機構醫院感染管理質量基本情況調查表》，調查表主要內容包括機構設置、制度管理、組織體系等基本情況，培訓、監測等醫院感染管理相關工作開展情況和建議。調查內容主要為選擇題，建議部分為開放式問答。

1.3 統計分析 網絡調查數據導入EXCEL進行統計分析。

2 結果

2.1 基本情況 246所民營醫療機構中二級醫院居多，有100所(40.65%)，三級醫院最少(8.94%)。有10所(4.07%)未編制床位。見表1。

表1246所民營醫療機構基本情況及構成比

Table1Basic situation and constituent ratios of 246 private medical institutions

調查內容醫療機構數構成比(%)醫療機構級別 三級228．94 二級10040．65 一級5522．36 未分級6928．05編制床位 是23695．93 否104．07

2.2 醫院感染管理組織體系構建情況 246所醫療機構均有醫院感染管理制度，3所醫療機構該項數據缺失，其余243所建立了不同結構的醫院感染管理組織體系，見表2。246所醫療機構中有132所(53.66%)醫療機構設立了獨立的醫院感染管理部門。

2.3 民營醫療機構醫院感染管理培訓及監測情況 240所(97.56%)開展醫院感染管理院內培訓，195所(79.27%)能夠派人員外出參加醫院感染管理相關學習。見表3。246所醫療機構中，僅有17所(6.91%)開展了信息化醫院感染監測，197所(80.08%)采用人工監測，32所(13.01%)未開展醫院感染監測。

2.4 手衛生及安全注射工作開展情況 240所(97.56%)醫療機構開展手衛生培訓；205所填報了年均安全注射培訓次數，169所(82.44%)醫療機構開展安全注射培訓；152所(61.79%)醫療機構開展了針刺傷職業暴露監測。見表4。

2.5 醫用織物洗滌管理情況 246所醫療機構中有20所數據缺失，226所填報了醫用織物洗滌管理數據，其中有223所(98.67%)醫療機構開展了醫用織物洗滌管理，3所(1.33%)醫院內自行洗滌消毒的醫療機構未開展醫用織物洗滌管理。在開展醫用織物洗滌管理工作的223所醫療機構中，有67所(30.04%)醫院感染管理部門參與；69所織物洗滌外包的醫療機構中，48所(69.57%)對提供服務的機構進行資質審核。全部或部分由社會化洗滌服務機構或其他醫療機構承擔織物洗滌的有69所(30.53%)，詳見表5。

表2243所民營醫療機構醫院感染管理組織體系架構及構成比

Table2Structure and constituent ratios of HAI management organizations in 243 private medical institutions

架構組成醫療機構數構成比(%)有單級結構①62．47③62．47④104．12有二級結構①+②114．53①+③104．12①+④114．53②+④10．41③+④93．70有三級結構①+②+③6526．74①+②+④104．12①+③+④72．88②+③+④31．23有四級結構①+②+③+④9438．68

注：①醫療機構醫院感染管理委員會(領導小組)；②醫院感染管理職能部門；③一線業務科室醫院感染管理小組；④臨床醫務人員

表3246所民營醫療機構醫院感染培訓情況及構成比

Table3Status of HAI training and constituent ratios in 246 private medical institutions

調查項目醫療機構數構成比(%)年均開展院內培訓次數 ≥413052．84 32610．57 26727．24 1176．91 062．44派人員外出參加醫院感染管理相關學習 是19579．27 否5120．73

2.6 對醫院感染質量控制中心工作了解情況 有187所(76.02%)表示了解醫院感染質量控制中心工作，其中170所醫療機構對醫院感染質量控制中心工作成效進行了滿意度打分(滿分5分)，評分≥4分的醫療機構150所(88.24%)，≤3分的20所(11.76%)。

表4246所民營醫療機構手衛生及安全注射工作開展情況

Table4Implementation of hand hygiene and safe injection in 246 private medical institutions

調查項目醫療機構數構成比(%)年均手衛生培訓次數 062．44 15723．17 28333．74 3218．54 ≥47932．11年均安全注射培訓次數※ ≥43316．10 3188．78 25225．37 16632．19 03617．56銳器傷職業暴露監測 開展15261．79 未開展9438．21

※：共計205所醫療機構填報此數據

表5226所民營醫療機構醫用織物洗滌情況及構成比

Table5Medical fabric washing and constituent ratios in 226 private medical institutions

醫用織物洗滌醫療機構數構成比(%)醫院內自行洗滌消毒15769．47社會化洗滌服務機構承擔4720．80其他醫療機構洗滌消毒114．87部分醫院內洗滌消毒，部分由其他醫療機構或社會化洗滌服務機構洗滌消毒104．42部分社會化洗滌服務機構承擔，部分由其他醫療機構洗滌消毒10．44

3 討論

3.1 民營醫療機構醫院感染管理制度、組織逐步完善，但應注重制度的落實和組織作用的發揮 結果顯示，所有的醫療機構均有醫院感染管理制度，有95.06%民營醫療機構中建立了二級以上的醫院感染管理組織體系，有53.66%建立了獨立的醫院感染管理部門，高于楊俊華等[3]2014年對成都市118所基層民營醫療機構以及吳紅梅等[4]2010—2012年對溫州民營醫院的調查結果，可能與本次調查樣本涵蓋多地區多級別民營醫療機構有關。制度和組織體系的建立是醫院感染管理的基礎，但是制度的完善、適用性和組織體系作用的切實發揮才真正能夠體現醫院感染管理水平，醫療機構管理者應注重制度與實際的結合。

3.2 民營醫療機構應持續加強醫院感染防控基礎知識培訓 本組調查結果顯示，有36.59%民營醫療機構年均開展醫院感染防控知識培訓少于3次，而有20.73%醫療機構無人員外派進行醫院感染管理學習。多項研究[5-8]表明，民營醫療機構人才缺乏而且流動性大，其衛生技術人員學歷層次整體水平與公立醫院仍有一定差距；55歲以上年齡組的衛生人員比例高于公立醫院。民營醫療機構的穩步發展，需了解自身發展特點，克服多種人才管理瓶頸，持續不斷的對員工進行培訓，特別應注意加強手衛生和安全注射等最簡單、最經濟有效的醫院感染防控工作，不斷提升員工醫院感染防控意識，了解新的醫院感染風險因素。

3.3 加大醫院感染監測力度，醫院感染監測信息化水平有待提高 研究[9]表明，新建民營綜合醫院環境下醫院感染菌株在構成、菌種分布及耐藥性等方面與國內新建三甲醫院及相關研究結果基本一致，提示民營醫療機構不可忽視醫院感染風險。在已開展醫院感染監測的醫療機構中仍以人工監測為主。計算機、網絡等電子信息化技術的高速發展已經為民營醫療機構醫院感染信息化管理奠定了一定基礎，醫院感染管理信息系統的開發應用能提高醫院感染管理人員的工作效率，提高醫院感染監測的時效性和準確性[10]。信息化管理客觀上可降低醫院管理的風險和成本，提高民營醫療機構的成本效益[11]。

3.4 加強醫用織物洗滌消毒規范化管理 《國家衛生計生委辦公廳關于加強醫療機構醫用織物洗滌消毒管理工作的通知》(國衛辦醫函〔2015〕708號)和《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》(WS/T508-2016)中對醫療機構的醫用織物洗滌消毒的管理責任予以明確，醫療機構選擇社會化洗滌服務機構應對其資質、管理制度及醫用織物運送、洗滌消毒操作流程等進行審核。許慧瓊等[12]對我國五省市醫用織物洗滌消毒情況進行調查，結果顯示我國各級各類醫療衛生機構醫用織物的洗滌消毒行為與管理仍亟待規范。本組調查顯示，仍有醫療機構明確表示未對醫用織物洗滌進行管理。在有織物洗滌外包的醫療機構中有30.43%醫療機構未對為其提供服務的機構進行資質審核，提示民營醫療機構仍需提高對醫用織物洗滌消毒管理重要性的認識，將醫用織物洗滌消毒工作納入醫院管理范圍，建立常態化管理機制。

3.5 加強醫院感染管理質控體系建設，加大民營醫療機構醫院感染管理質控力度 目前，我國31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團都建立了省級醫院感染質量控制中心，各省級醫院感染質量控制中心協助衛生計生行政部門對所轄區域內醫療機構醫院感染管理開展質量控制指導工作。但不同省(自治區、直轄市)的醫院感染質量控制組織管理體系建設水平不一，對民營醫療機構覆蓋范圍和質控力度不同。多個研究[13-15]表明，應加強對民營醫療機構醫院感染管理質量控制的指導。本組調查結果顯示，仍有部分民營醫療機構不了解醫院感染質量控制工作，提示應加強對民營醫療機構醫院感染管理工作的指導，加強民營醫療機構醫院感染管理質控工作。

致謝：感謝協助調查的各省級醫院感染質量控制中心及參加調查的醫療機構！

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