改良Brisson術矯治兒童隱匿性陰莖的效果

楊向利 劉磊 黎妮

[摘要]目的 探討改良Brisson術矯治兒童隱匿性陰莖的臨床效果。方法 抽取2015年1月～2016年7月在我院就診隱匿性陰莖患兒92例，依照入院的次序進行分組，每組46例。對常規組患兒采取Devine術治療，對實驗組患兒采取改良Brisson手術治療，分析其差異性。結果 實驗組患兒術后的陰莖外觀評分高于常規組，伸長長度長于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后實驗組患兒生活質量各維度評分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對隱匿性陰莖患兒采取改良Brisson術治療的效果顯著，便于患兒恢復正常的形態，利于正常的生長發育，便于改善患兒生活質量。

[關鍵詞]隱匿性陰莖；兒童；改良Brisson術；矯治

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0083-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of modified Brisson surgery in the treatment of concealed penis in children.Methods A total of 92 patients with concealed penis who were admitted to our hospital from January 2015 to July 2016 were selected.In accordance with the order of admission，the patients were divided into groups，46 cases in each group.The routine group was given Devine surgery，and the experimental group was given modified Brisson surgery.The difference was analyzed.Results The score of postoperative penile appearance in the experimental group was higher than that in the routine group，and the elongation length was longer than that in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the complication rate between the two groups （P>0.05）.The scores of all dimensions of quality of life in the experimental group were significantly higher than those in the routine group after surgery，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Modified Brisson surgery in the treatment of concealed penis has a significant effect，which is easy to restore normal morphology，and conducive to the normal growth and development，as well as the improvement of quality of life in the children.

[Key words]Concealed penis；Children；Modified Brisson surgery；Correction

隱匿性陰莖屬于常見的小兒泌尿系統外科疾病，雖然該類患兒的陰莖體發育正常，但埋藏至皮下，導致外觀較為短小，使得患兒的生理健康受到嚴重的影響，而容易引發相應的心理問題，對患兒的日常生活與學習均造成不利的影響[1-3]。為此，幫助該類患兒及時解除該類癥狀，幫助患兒恢復正常的解剖形態意義重大。本研究對收治的隱匿性陰莖患兒分別采取兩種不同的手術進行矯治，分析其應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月在我院就診隱匿性陰莖患兒92例作為研究對象，所有患兒疾病均獲得確診，陰莖處于正常狀態但是比較短小，患兒及其家屬對本研究均知情同意，本研究經過醫院醫學倫理委員會的審核批準。另外，將存在尿道下裂、外生殖系統其他畸形病變、依從性較差的患兒排除。依照入院的次序分組，每組46例。常規組患兒年齡6～12歲，平均（10.23±1.65）歲。實驗組患兒年齡6～13歲，平均（10.45±1.38）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規組患兒采取Devine術治療。術前采取全麻方案，選擇仰臥體位，將包皮口盡量擴張，將陰莖背側的中線包皮內外板剪開，并進行牽引，便于完全暴露出陰莖頭，之后將包皮切開，從兩側切開直到陰莖的根部。之后沿著筋膜游離肉膜至陰莖的根部，提起肉膜組織并將其切除，利于將陰莖完全松解并處于伸展狀態；后妥善固定陰莖根部兩側包皮內較好彈性的會陰淺筋膜和陰莖白膜，對創口進行縫合；并給予加壓包扎處理，將導尿管留置，給予抗生素防感染處理。實驗組患兒采取改良Brisson手術治療。術前給予全身麻醉，采取仰臥體位，將包皮粘連情況充分分離，利于顯露出包皮，后縱行切開包皮環與陰莖皮膚，直到陰莖的根部；將內板（5～8 mm）進行保留，環形切開包皮并達到白膜層，給予脫鞘處理，直到陰莖根部的恥骨骨膜部位，之后充分游離肉膜、纖維索條、脂肪組織等，之后切除；切除恥骨前端增厚的脂肪墊，便于完全伸直陰莖，以防出現回縮現象，固定陰莖根部、內板下皮膚淺筋膜于白膜和恥骨骨膜上；V字型剪開陰莖根部的腹側皮膚，要求剪開的長度應在陰莖根部周徑50%以內，之后游離皮瓣；對陰莖陰囊夾角進行重建，便于促進陰囊的下沉，給予可吸收線縫合處理；手術完成后對陰莖加壓包扎，對導尿管留置，采取抗生素防感染處理。

1.3觀察指標

比較兩組患兒的手術耗時、術后陰莖伸長長度，由患兒家屬對術后陰莖的外觀形態進行評價，10分為滿分，評分越高表示外觀越佳[4-5]。比較兩組患兒術后并發癥發生率。

術后對兩組患兒行3個月的隨訪，并采取兒童少年生活質量量表比較兩組患兒術前術后的生活質量評分，維度包括軀體感受、自我滿意度、同伴關系、負性情緒、自我概念、生活便利性等，評分越高則代表生活質量就越佳[6-7]。

1.4統計學方法

采取SPSS 17.0的統計學軟件記錄兩組隱匿性陰莖患兒的相關資料，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒手術耗時、陰莖伸長、外觀評分的比較

實驗組患兒術后的陰莖外觀評分高于常規組，陰莖伸長長度長于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒術后并發癥發生率的比較

兩組患兒的術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患兒生活質量評分的比較

術后兩組患兒生活質量各維度評分均明顯高于術前，且實驗組術后各維度評分均明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隱匿性陰莖屬于常見的一類陰莖體發育正常導致埋藏于恥骨上脂肪墊的疾病，目前關于該類疾病的具體發病機制尚未形成明確的定論[8]，通常認為與下列因素有一定的關聯性：陰莖的肉膜發育異常，將使得彈性、厚纖維筋膜逐漸失去，進而使得陰莖往近側發育，并局限于恥骨聯合下方[9]；明顯的肥胖將會導致聚集大量的陰部脂肪，進而掩埋陰莖體，對陰莖的生長發育造成影響，導致患兒出現生理與心理方面的障礙，降低生活質量[10]。所以說，如何對該類疾病患兒采取積極有效的方案進行治療意義重大。

目前關于該類疾病的治療方式多種多樣，以Devine術與Brisson術較為多見，且隨著近些年來Brisson手術的發展與完善，逐漸演變為對該類疾病患兒進行治療的重要手術方案[11]。分析該類疾病以包皮內板較多、外板較少、陰莖背側皮膚較短且腹側皮膚較長作為主要的臨床特點[12]。若采取改良Brisson手術治療，幫助患兒切除陰莖根部背側的異常組織后，將根部皮膚進行縮窄，便于陰莖的皮膚于陰莖體更佳地貼附，從而對缺損皮膚進行修復，利于對包皮較短的情況進行彌補，便于改善術后患兒陰莖的外觀形態[13]。研究指出[14]，對隱匿性陰莖患兒采取改良Brisson術治療，便于改善其外觀，利于陰莖的正常生長發育。本研究對常規組患兒采取Devine術治療，對實驗組采取改良Brisson術治療，結果顯示，實驗組患兒術后的陰莖外觀評分、陰莖伸長長度相比常規組均明顯更長，提示實驗組治療方案便于將陰莖外形及時糾正。

本研究結果顯示，兩組患兒術后均給予抗生素防感染處理，均未發生感染類的并發癥，實驗組1例出血，1例包皮水腫，常規組1例出血，1例包皮水腫，1例陰莖回縮，比較兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），安全性均較高。另術后對兩組患兒行3個月的隨訪，實驗組患兒在術后軀體感受、自我滿意度、同伴關系、負性情緒、自我概念、生活便利性等方面的評分均明顯高于常規組。分析該類患兒的陰莖發育情況相比正常兒童有所不同，且兒童處于身心發育的重要階段，一旦出現該類疾病，將會對患兒的身心健康造成嚴重的影響，甚至在患兒如廁時受到他人的嘲笑與冷漠，引發焦慮、孤僻、緊張等多種不良情緒，不利于與他人的正常相處[15]。采取改良Brisson術治療，便于及時恢復陰莖的正常生理結構，利于生長發育，將患兒生理軀體功能能有效改善。

綜上所述，對隱匿性陰莖患兒采取改良Brisson術治療的效果顯著，便于恢復正常的形態，利于正常的生長發育，使得患兒生活質量改善，值得采納。

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