弧形切口擴大顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的效果

張憲祥 肖慶華 殷建勇

[摘要]目的 探討弧形切口擴大顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年12月收治的32例慢性硬膜下血腫患者為觀察組，另將2013年1月～2014年12月收治的32例慢性硬膜下血腫患者為對照組。對照組采用經皮錐顱引流術，觀察組采用弧形切口擴大顱骨鉆孔引流術。比較兩組的治療效果及并發癥發生率。結果 兩組的手術時間、住院時間差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組的總有效率為93.8%，明顯高于對照組的81.3%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的總并發癥發生率為6.2%，明顯低于對照組的25.0%（P<0.05）。結論 弧形切口擴大顱骨鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫，效果顯著，值得推廣。

[關鍵詞]弧形切口；擴大顱骨鉆孔引流術；慢性硬膜下血腫；治療效果

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（a）-0057-03

[Abstract]Objective To explore the effect of arc-shaped incision for expanding skull drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma.Methods From January 2015 to December 2016，32 patients with chronic subdural hematoma admitted into our hospital were selected as the observation group.Another 32 patients with chronic subdural hematoma admitted from January 2013 to December 2014 were treated as the control group.In the control group，percutaneous cone drainage was used，while in the observation group，arc-shaped incision for expanding skull drilling drainage was adopted.The therapeutic effect and incidence of complications were compared between the two groups.Results There was no significant difference in operation time of hospital stay between the two groups （P>0.05）.The total effective rate in the observation group was 93.8%，which was significantly higher than that of the control group （81.3%） （P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was 6.2%，which was greatly lower than that of the control group （25.0%） （P<0.05）.Conclusion Arc-shaped incision for expanding skull drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma can obtain a remarkable effect and is worthy to be promoted.

[Key words]Arc-shaped incision；Expanding skull drilling drainage operation；Chronic subdural hematoma；Therapeutic effect

臨床神經外科中，慢性硬膜下血腫是一種較常見的疾病，具有致殘率高、致死率高的特點。通常情況下，外部損傷可導致患者蛛網膜和硬腦膜之間出現包膜血腫塊，進而形成慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫的病情較危急，患者必須及時接受相應的治療措施，否則嚴重威脅其安全。目前，臨床對慢性硬膜下血腫的治療主要以手術為主，弧形切口擴大顱骨鉆孔引流術其中之一。本研究選取32例慢性硬膜下血腫患者作為研究對象，探討弧形切口擴大顱骨鉆孔引流術與經皮錐顱引流術的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年12月在我院治療的32例慢性硬膜下血腫患者納入本研究，為觀察組；同時將2013年1月～2014年12月收治的32例慢性硬膜下血腫患者納入研究，為對照組。對照組：男21例，女11例；平均年齡（41.2±2.3）歲；單側血腫23例，雙側血腫9例。觀察組：男22例，女10例；平均年齡（41.3±2.1）歲；單側血腫24例，雙側血腫8例。兩組患者均符合慢性硬膜下血腫的診斷標準，明確外傷史和無明確外傷史并存，受傷部位基本相同，均經過醫院倫理委員會的批準，均征得患者及其本人的同意，并簽訂《知情同意書》。兩組患者的性別、年齡、血腫類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用經皮錐顱引流術：正式手術前，通過CT定位觀察血腫部位及大小，并在頭皮相應的位置標記好血腫在其上的投影，選擇平臥時血腫最低點，在血腫邊緣大概4 cm的位置，利用直徑5 mm的顱錐鉆顱，錐孔斜向血腫前方，硬膜刺破后，陳舊性液體流出，沿著創道將直徑為4 mm的硅膠管置入其中，進行引流處理，再使用生理鹽水清洗血腫腔，直到引流液為淡紅色為主。之后，使用生理鹽水（5 ml），夾住引流管（夾閉時間持續4 h左右，視患者具體情況），引流液為暗紅色，且有陳舊性血塊被引出時，每隔12 h清洗1次，至引流液變淡后復查頭顱CT，如血腫引流干凈則在術后2～4 d拔管。

觀察組采用弧形切口擴大顱骨鉆孔引流術：同對照組一樣，使用相同的方法定位血腫部位及大小。手術開始時，局部麻醉或者氣管內全麻，取血腫最厚處為鉆孔點，將已鉆好的顱骨鉆孔進行擴大處理，擴大至直徑2 cm左右，硬膜邊緣懸吊4針，“+”字切開硬腦膜，將血腫放出，利用12號硅膠管對血腫腔進行引流，采用生理鹽水進行清洗，置入引流管后注入清水，以凝膠海綿封填硬腦膜口，夾閉引流管并固定，逐層間斷嚴密縫合切口，密封引流袋后30 min通暢引流，術后1～3 d復查CT證實血腫基本排空后拔管。

1.3觀察指標

①兩組的手術時間、住院時間。②治療效果：療效判定標準如下。血腫及其他各項臨床癥狀全部消失且生活恢復正常為治愈；血腫及其他各項臨床癥狀消失且遺有一定神經功能障礙為有效；血腫及其他各項臨床癥狀均無改善且生活無法自理為無效。總有效=治愈+有效。③兩組患者的并發癥發生情況，并發癥主要有腦挫裂傷、張力性氣顱、低顱壓以及血腫復發。

1.4統計學分析

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術時間、住院時間的比較

兩組的手術時間、住院時間差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者總并發癥發生率的比較

觀察組的總并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性硬膜下血腫是臨床神經外科中常見的疾病之一，老年人是該疾病的“重災區”[1]。有關研究顯示，老年人慢性硬膜下血腫的發病數占顱腦損傷血腫的10%以上[2]。近些年來，隨著人口老齡化趨勢的加劇，慢性硬膜下血腫的患病數逐漸增加，這在一定程度上加重了該疾病的治療負擔。對于慢性硬膜下血腫患者而言，為了保證其生命安全，必須在第一時間采取措施進行治療[3]。

目前，臨床治療慢性硬膜下血腫的方式主要是手術治療，同時輔之必要的護理干預[4]。隨著醫療衛生事業的發展，慢性硬膜下血腫的治療水平也不斷提升，治療方式也多種多樣，經皮顱錐鉆孔引流術、顱骨鉆孔引流術、擴大顱骨鉆孔引流術都是常見的治療方法[5]。目前，對慢性硬腦膜下血腫的治療意見已基本一致，一旦出現顱內壓增高癥狀，即應施行手術治療，而且首選方法是鉆孔引流[6]。

關于慢性硬膜下血腫的治療，手術治療存在的最大問題在于復發率，患者經過手術后，容易出現復發[7-9]。有研究表明，血腫復發的原因主要有老年人腦萎縮，術后腦膨脹困難；血腫腔內有血凝塊未能徹底清除；血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合等[10-13]。在對慢性硬膜下血腫進行治療時，關鍵點在于如何解決好術后復發的問題，如能夠解決術后復發的問題，慢性硬膜下血腫的治療成功率將會大大增高，而這也已經成為慢性硬膜下血腫治療關注的焦點[14-15]。

擴大顱骨鉆孔引流術是現代臨床慢性硬膜下血腫治療水平不斷提高的產物，擴大顱骨鉆孔引流術有效解決了疾病復發的問題，將其應用于慢性硬膜下血腫的手術治療中，具有以下幾個的優點：①在切口不延長的基礎上擴大手術切口，不僅拓寬了手術視野，還大幅度地降低了手術操作的難度性，使手術操作更便捷；②在手術過程中，以懸吊止血的方式止血，這樣可以預防鉆孔或咬擴骨孔時，硬腦膜與顱骨間的血管被剝離撕裂引起出血而導致的硬膜外血腫，保證治療的有效性；③其他手術出現復發后，采用該方法進行治療，復發率將會明顯降低，在保障手術有效性的同時也保證了患者恢復的安全性[16-18]。但是，擴大顱骨鉆孔引流術也存在一定的不足之處，術中如果控制不好，容易造成患者大量出血，給患者帶來的創傷較大；該手術方式的手術費用比較高，對于經濟狀況不好的家庭來說需要一筆很大的經濟支出。

本研究結果顯示，兩組的手術時間、住院時間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的總有效率明顯高于對照組，總并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示與經皮顱錐鉆孔引流術比較，擴大顱骨鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫更具有優勢。

綜上所述，擴大顱骨鉆孔引流術治療慢性硬膜下血腫能獲得顯著的臨床效果，并發癥發生率相對較低，復發率較低，安全、穩定，具有很高的參考價值，值臨床廣泛推廣應用。

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