早期同時行腦室—腹腔分流術+顱骨修補術治療重型顱腦損傷的療效觀察

黃琦 郭世文

【摘 要】目的：探究早期同時行腦室-腹腔分流術+顱骨修補術治療重型顱腦損傷的療效。方法：將我院2016年5月至2017年8月期間收治的50例重型顱腦損傷患者作為本次研究對象，隨機將其分成兩組，各25例，對照組先行腦室-腹腔分流術，延期行顱骨修補術治療，觀察組同時行腦室-腹腔分流術+顱骨修補術治療，比例兩組的治療效果。結果：骨折處的治療總有效率比對照組高，分別為80.00%和60.00%，兩組的差異較大（P<0.05），有統計學意義。結論：早期同時行腦室-腹腔分流術+顱骨修補術治療重型顱腦損傷的療效良好，有利于患者盡快恢復，值得臨床進一步推行。

【關鍵詞】早期；同時；腦室-腹腔分流術；顱骨修補術；重型顱腦損傷；療效

【中圖分類號】R651.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0097-01

前言

重型顱腦損傷伴隨腦積水、顱骨缺損，若是得不到有效的治療，會影響患者的預后。腦室-腹腔分流術和顱骨修補術是治療重型顱腦損傷腦積水、顱骨缺損的有效方法，臨床上多將二者分期進行，先進行腦室-腹腔分流術，后進行顱骨修補術，患者術后容易出現分流過度、腦血腫等并發癥[1]，效果不佳。近年來，同期進行腦室-腹腔分流術和顱骨修補術逐漸在臨床上應用廣泛，但相關的報道研究不多，本次我院為探究二者同期治療重型顱腦損傷的療效，將之與分期手術進行了對比研究，發現前者好于后者，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2016年5月至2017年8月期間來我院接受治療的50例重型顱腦損傷患者，電腦將其隨機分成兩組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡18～75（54.76±6.75）歲；損傷原因：交通事故11例，高空墜落8例，跌倒損傷6例。觀察組男14例，女11例；年齡19～75（54.64±6.87）歲；損傷原因：交通事故12例，高空墜落7例，跌倒損傷6例。兩組的基本資料經統計學處理后發現差異不大（P>0.05），值得進行對比研究。本次研究在醫院倫理委員會的準許下開展。

1.2治療方法

觀察組使用早期同時行腦室-腹腔分流術+顱骨修補術治療：術前禁食、備皮；取合適體位，全麻，先行腦室-腹腔分流術，做腦室穿刺于患者側腦室三角區，在腦室置入7～9cm深度及的抗虹吸管，在腹腔內肝上15cm左右位置置入深度為20～30cm的抗虹吸管，引出腦脊液，根據患者腦積水的實際情況使用低壓或中壓分流管，將腦脊液排出；當患者顱內壓降低、腦膨出恢復后行顱骨修補術，將患者的頭皮、假性硬腦膜、顳肌小心分離，在骨窗部位安裝鈦網并急性固定，放置引流管，進行加壓包扎處理。術后2d可將患者頭皮下的引流管拔除，再進行加壓包扎。對照組使用分期治療，先行腦室-腹腔分流術，3個月后行顱骨修補術治療，方法同觀察組。

1.3觀察指標及效果評價

治療結束后1個月統計兩組的治療效果，共5個等級：患者治療后有輕度缺陷，不影響正常生活，為良好；患者治療后有輕度或中度殘疾，不影響獨立生活，但要在一定的保護下工作，為輕中度殘疾；患者意識清醒，需長期臥床，自行活動受限，無自理能力，為重度殘疾；患者喪失活動能力，需長期臥床，能睜眼，清醒及睡眠時對外界有最小反應，為植物生存；死亡。治療總有效率=良好率+輕中度殘疾，概率越高表示治療方法越有效。

1.4統計學處理

使用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以 表示計量資料，使用t檢驗，使用 檢驗計數資料，若P<0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的治療總有效率比對照組高，兩組差異較大（P<0.05）。見表1。

3 討論

傳統治療重度顱腦損傷先行腦室-腹腔分流術，后行顱骨修補術，而患者多喪失意識，神經功能存在障礙，傷后3個月內為顱腦損傷患者的最佳恢復期，患者在腦室-腹腔分流術沒有及時進行顱骨修補術，有可能使顱骨的生理結構發生變化，影響其恢復，治療效果大打折扣[2]。同期進行腦室-腹腔分流術與顱骨修補術，可以幫助患者加快減少腦積水對神經功能、意識的影響，回落腦膨出組織，使患者的顱內壓、腦部的生理功能盡快恢復；可以減少患者的麻醉次數，減少患者的麻醉應激反應，降低手術風險；有利于降低并發生的發生率，以便延長患者的康復時間，加重經濟負擔；可以使患者的顱腔形態得到及時的復原，穩定顱腦的生理機構，促進患者盡快恢復[3]。在本次研究中，使用同期治療的觀察組的治療總有效率比使用分期治療的對照組高，差異較大（P<0.05），有統計學意義。

總之，早期同時行腦室-腹腔分流術+顱骨修補術對于治療重型顱腦損傷有良好的效果，能盡快改善患者腦積水等癥狀，修復顱腦形態，促使患者盡快恢復，值得加大臨床推廣力度、廣泛應用。

參考文獻

[1]林宇國，楊金星，沈衛民.早期顱骨修補聯合腦室-腹腔分流術治療重度腦外傷術后并腦積水的效果分析[J].中國醫學創新，2019，16（03）：134-137.

[2]劉華鵬.早期與中期顱骨修補術聯合腦室腹腔分流術治療腦外傷的臨床研究[J].中國現代醫藥雜志，2018，20（12）：53-55.

[3]周新閣.早期顱骨修補聯合腦室腹腔分流術在腦外傷中的應用效果[J].河南醫學研究，2018，27（21）：3978-3979.