中醫專業本科生實驗診斷學教學改革與研究

畢 榕 詹華奎 張 泉 張 嬿 李 艷

（成都中醫藥大學臨床醫學院，四川 成都 611137）

診斷學是高等中醫藥院校中醫專業學生的專業基礎課程，實驗診斷學是其不可或缺的部分，是現代檢驗技術與臨床醫學的有機結合，對中醫專業學生將來開展臨床醫療和科研工作具有重要價值[1]。

實驗診斷學發展迅速、涉及多學科交叉，囊括諸多檢測項目，課堂教學內容包括了實驗名稱、方法原理、參考數值、臨床意義等，知識點繁雜，較抽象乏味，對于尚未學習臨床課程的大三醫學生來講，感覺無處下手，易形成距離感和陌生感，從而產生畏難情緒[2]。

我們臨床醫學院西內西診教研室承擔了診斷學的教學任務，實驗診斷學均采用傳統課堂理論教學，為更好地改進教學質量，在2015年秋季學期開始進行實驗診斷學教學改革與研究。本課題目的在于：在實驗診斷學教學中采用案例教學法，以診斷為目的，以疾病為主線，以培養學生的臨床思維能力為重心，使中醫本科生達到“三會”：會根據病情提出合理的檢驗申請；會結合臨床其他資料分析檢驗報告單；會根據檢驗結果指導診斷和治療。最終提高學生臨床綜合思維能力，為我校中醫本科生從基礎理論過渡到臨床醫學課程的學習順利搭建“橋梁”，建立一種以激勵學生、提高臨床思維能力為重心的實驗教學模式[3]。

一、 對象與方法

1.對象及分組

分別在成都中醫藥大學臨床醫學院兩個專業（五年制中醫專業和中西醫專業）進行教學改革試點。五年制中醫專業2013級1班學生為傳統理論教學組1，共55人，2013級2班學生為案例教學組1，共57人；五年制中西醫專業2013級1班學生為傳統理論教學組2，共51人，2013級2班學生為案例教學組2，共53人。課程結束后通過調查以及測評考試評價教學效果。每個專業的兩組學生分別在年齡、性別、民族等方面無統計學差異。

2.教學方法

2015年秋季學期，按照教學大綱要求，在實驗診斷學教學之前，已經以傳統大班課堂講授的方式講授了癥狀診斷與檢體診斷兩個部分，學生對疾病相關的癥狀和體征有了一定的了解，但對于西醫診斷的步驟和思路尚沒有完整的概念，需要老師積極啟發和引導。傳統理論教學組與案例教學組統一使用“十二五”規劃教材《診斷學》第九版(戴萬亨主編，中國中醫藥出版社出版)。

傳統理論教學組：按照現行診斷學教學大綱要求，實驗診斷學課堂講授16學時。

案例教學組：采取案例教學法，由現有的16學時擴展到24學時，即增加了8學時來進行案例討論。按照現行教學大綱要求，擬定8章教學內容來進行案例討論，包含血液檢查，肝臟疾病檢查，腎臟疾病檢查，尿液檢查，糞便檢查，生化檢查，漿膜腔滲出液檢查，腦脊液檢查。每一章節安排1學時。每次案例討論課前老師先根據教學內容提出1個相關病例，學生每 25人左右為一個小組。每小組分析病例，查閱資料，提出可能診斷，積極思考需要選做的實驗室檢查項目，思考檢查項目在疾病診斷中的應用價值，再翻閱資料和教材來核實結果，最后每人均須手寫一份病例分析作業。課中學生積極發言，相互補充或修正意見，也可對不同見解進行辯論，老師重在歸納總結學生意見，引導學生進一步思考和完善相關知識，最后達成共識，再針對病例中涉及的實驗室檢查項目進行課堂講授。例如，在腎臟疾病實驗室檢查教學中，通過典型病例讓學生自己通過對現有病例進行分析，考慮其臨床表現與實驗室檢查項目之間的聯系，從而加深對腎臟病檢驗指標臨床意義的理解。如此一來，同學們更容易理解實驗室檢查項目的選用原則及臨床應用價值，從而提高了學習效率，也提高了教學質量。

3.教學效果評估

①學生滿意度調查：課程結束時，在學生中實施滿意度調查。②測評考試：2015秋季期末考試根據教學大綱要求命題，采取閉卷考試。抽取B卷，試卷內容相同，其中實驗診斷學知識總分值14分，包括了單選題（5分），填空題（2分），名詞解釋（2分），簡答題（5分），其余試題為癥狀診斷、檢體診斷、心電圖診斷和超聲波診斷等知識點考核。

4.統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計數P＜0.05，差異有統計學意義。

二、結果

1.學生滿意度分析

通過班級學委搜集學生匿名反饋意見，備選意見有滿意、不滿意兩種。兩個專業的案例教學組學生滿意率為100%，遠遠高于傳統理論教學組(79%)。傳統理論教學組的學生不滿意的主要原因是：內容太枯燥，參考值太繁雜，臨床意義也繁多，不清楚檢驗項目與臨床疾病之間的聯系。

2.兩組考試成績比較

學生診斷學其他知識成績無差異（P＞0.05），而案例教學組實驗診斷學成績高于傳統理論教學組（P＜0.01）。表明實驗診斷教學采取案例教學模式在提高臨床診斷思維方面優于傳統理論教學模式，且不影響學生對診斷學其他知識的掌握（見表1，2）。

表1 考試成績比較(±s)

表1 考試成績比較(±s)

實驗診斷學知識傳統理論教學組 1　55　60.65±4.63　7.19±2.69案例教學組 1　57　62.52±3.89*　8.44±2.21**注：同列組間比較，*P＞0.05 ，**P＜0.01組別　例數　診斷學其他知識

表2 考試成績比較(±s)

表2 考試成績比較(±s)

實驗診斷學知識傳統理論教學組 2　51　61.78±5.23　8.23±2.89案例教學組 2　53　63.58±3.08*　9.87±2.78**注：同列組間比較，*P＞0.05 ，**P＜0.01組別　例數　診斷學其他知識

三、討論

我國推廣案例教學法( case method)已有20年的歷史，我們教研室承擔的《內科學實驗》即是內科案例式教學，是內科學課堂理論講授的延伸和補充，提高了教學質量。本次教學改革將案例教學法應用于實驗診斷學教學是一種新的嘗試，明顯提高了學習效率，有助于培養學生的臨床診斷思維，有利于學生后期臨床課程的學習，同時也提高了師資水平。在教學改革試點后，我們教研室對之前試點的病例進行修改和擴充，精心編寫了《實驗診斷學病例討論與臨床診斷思維訓練》、《實驗診斷學病例討論參考答案與評分標準》，以利于在今后進一步推廣實驗診斷學案例教學法。

[1]陶慶春，楊會敏，李亞娜.提高高等中醫院校實驗診斷學教學質量的幾點思考[J].醫藥科學,2011,1(2):34-37.

[2]白便川，王素萍，陳 娟.實驗診斷學教學改革的實踐與體會[J].山西醫科大學學報,2003,5(1):25-26.

[3]盧鵬，寧秋，楊明.實驗診斷教學過程中存在的一些滯后因素亟待改變[J].中國實驗診斷學,2006,10(3):323-324.