康復治療專業實習生臨床帶教方法的研究

關晨霞 楊慎峭 安玉蘭 李 哲

（1.鄭州大學第五附屬醫院康復醫學科，河南 鄭州 450052；2.成都中醫藥大學養生康復學院，四川 成都 611137；3.山西中醫藥大學針灸推拿學院，山西 太原 030600）

隨著醫學不斷進步，慢性病已成為醫療的重要問題，腦卒中等很多疾病的死亡率均明顯下降，多數患者可長期存活，若要提高存活患者的生活質量，就需要康復的介入，同時社會的老齡化，也使得康復醫學在臨床醫學中的地位和重要性日益凸顯，衛生部要求二級以上醫院必須設立康復醫學科，并在等級評審中一票否決，在這種背景下，康復機構設立快，而康復人才培養慢，從業人員參差不齊，因此康復治療人才供求嚴重失衡。為緩解這種康復治療人才供求失衡，國內及省內各大專院校均陸續開設了康復治療專業，但是我國康復治療學專業起步較晚，學科建設仍在不斷的探索之中，實習方案仍有待進一步完善和規范，而臨床實習是學生進行臨床能力綜合訓練的重要階段，對康復治療學專業的學生而言，臨床實習是整個課程體系中的的重要環節，可以幫助學生將課堂學習到的理論知識與實踐相結合，旨在培養學生初步具備一名合格的康復治療師應具備的基本素質。因此，如何提高康復治療學專業的實習教學質量，使學生通過臨床實習，更有效地提高解決問題能力、自我提升的能力等綜合素質，畢業后能更好地服務于康復事業，有效緩解康復人才供求失衡矛盾，已經成為當前康復教育中迫切需要解決的問題。但這方面的研究報道較少，我國從事康復醫學教育的學者就“自主式學習”[1]、“實習生參與式小講課”[2]等帶教方法進行了研究，廣州醫學院的葉正茂等發現康復治療專業實習生認為“教學查房”這一關鍵的實習教學活動不重要，而且實際表現也不好[3]，現有的教學查房模式不適合康復治療專業實習生，針對康復治療專業學生的特點，改進實習帶教的模式、內涵，探索一種更適合康復治療專業學生的帶教方法對于提高康復治療人才質量有著重要意義。

一、對象與方法

1.研究對象

選擇2015 年6 月～2017 年4 月在鄭州大學第五附屬醫院康復醫學科實習的康復治療技術專業（三年制）的實習生73 名。2015 年6 月～2016 年4 月期間的36名實習生為對照組，其中男生13名，女生23名，年齡21-24歲，平均年齡22.65±1.02； 2016 年 6 月 ～2017 年 4 月期間的 37 名實習生為實驗組；其中男性13 名，女性24 名，年齡21～24歲，平均年齡21.96±1.27歲；兩組學生的性別、年齡比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.研究方法

所有實習生在康復醫學科實習時間為9 個月，根據我科制定的三年制康復治療專業實習生教學計劃及學校實習大綱要求分配至運動療法、作業療法等各個部門。

對照組：采用傳統的帶教方法，學生跟隨帶教老師學習，在帶教老師的指導下，放手不放眼，進行實踐操作；每周參加由科室統一安排的理論培訓，理論課均由老師講授。

實驗組：帶教老師在采用傳統帶教方法的基礎上，實習生參加康復評價會，由實習生在帶教老師的指導下，認真評估所管患者，準備評價內容，并在評價會上進行匯報，最后再由帶教老師補充。實習生參與科室小講課，選出部分課題由實習生自己主講，提高其學習主動性。

3.評價指標

實習出科考試成績：實習結束時，兩組學生均參加出科理論考試和技能操作考試，理論考試實行閉卷形式考核，從鄭大五附院三年制康復治療專業實習生出科考試題庫中隨機抽題，兩組學生采用同一套試題，題型包括填空、名詞解釋、選擇題、簡答題、問答題和病例分析題，滿分60 分。技能操作考試包括肌力、肌張力、平衡功能等各種康復評估技術及康復治療技術，評估技術和治療技術均設有題庫，每位實習生分別從評估技術題庫和治療技術題庫中各抽2題，滿分40分。操作考試由2 名老師同時打分，互不討論打分結果，取平均分。理論考試和技能考試總分共100分。

實習生問卷調查：根據與實習生、用人單位的訪談結合相關文獻[4,5]，自行設計調查問卷，內容包括調動學習積極性、培養臨床思維、解決實際問題能力、提高溝通能力、提高信息獲得能力、加強理論與實踐更好結合、團隊合作精神的建立、提高自身整體水平、對此教學方法的滿意度和對帶教老師的滿意度共10 個項目，每項分為非常滿意、滿意、差、一般4個等級。在實習考試結束后，給實習生發放調查問卷，實習生進行無記名打分。

4.統計學分析

應用SPSS 13.0 統計軟件進行統計分析，計量資料以(X±S)表示，樣本均數服從正態分布，采用獨立樣本t 檢驗，等級變量采用秩和檢驗的方法。

二、結果

1.兩組實習生出科考試成績比較

實驗組實習生的理論考試成績、技能考試成績及總成績均高于對照組，且差異有顯著性意義，見表1。

表1 2組實習生出科考試成績比較

2.兩組實習生問卷調查結果比較

共發放問卷73份，回收73份，回收率及問卷有效率均為100%，實驗組實習生對所接受的帶教方法在調動學習積極性、培養臨床思維能力、提高溝通能力方面、提高信息獲得能力、理論與實踐結合、團隊合作精神建立方面的評價優于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），在對教學方法的滿意度、對帶教老師的滿意度方面與對照組比較，無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 2組實習生問卷調查結果比較

三、討論

臨床實踐教學是實現醫學教育培養目標的重要途徑，是醫學生成長為合格的醫生的必要過程，如何提高實習教學質量，有效提高康復治療學專業學生的綜合素質，使之更符合社會及時代的需求是目前康復治療學教育改革的重點。

在傳統的臨床醫學專業學生的實習中，教學查房是很重要的實踐教學環節，教學查房注重患者的病史采集、臨床查體、疾病診斷、鑒別診斷、臨床治療方案的擬定等，著重培養臨床醫生的臨床思維能力，而康復治療專業培養的是康復治療師，為了滿足未來的工作需求，其實習結束后應達到的培養目標為：能獨立完成對患者的康復評價，并制定合理的康復治療方案及實施有效的治療技術，具有良好的溝通能力和團隊合作精神，善于獨立思考，具備發現問題、解決問題和終身學習的能力[6、7]。針對這一專業特點，傳統的教學查房并不能達到這一教學目標，康復醫學的工作模式是小組式，包括醫師、康復治療師及康復護師等專業人員在內的團隊合作模式，康復評價是整個康復過程中的重要環節，在本研究中實驗組的實習生全程參與康復評價會，并在評價會上匯報所管患者的功能評估情況及治療方案，由帶教老師進行補充。實習生在書寫評價報告的過程中，需認真應用所學知識評價患者功能狀況，并提出下一步康復方案，在評價會上進行匯報，這一帶教過程對于培養臨床思維、提高解決問題能力、溝通能力、加強理論與實踐結合、提高團隊合作精神均有突出優勢，本研究結果也證實了這一點。

小講課以理論結合臨床為基本原則，以某一學習要點為綱將相關學習內容融合在一起，有利于加強和培養學生系統的臨床思維能力，是醫學生在實習期間一項重要的教學形式，已廣泛應用于臨床教學中[8,9]。但在臨床帶教工作中發現相當一部分實習生仍然習慣性被動接受知識，老師講課前不進行相關知識的準備，課后不能很好地總結，導致“小講課”流于形式，啟發學生思維、靈活運用知識的作用沒有能夠很好發揮。本研究中提前通知小講課內容由學生準備，實習生講課前需查閱足夠多的文獻，并將自己既往在學校所學到的理論知識與實習期間的實踐操作結合起來，制作幻燈片，授課過程先由學生模擬講課，其余學生課后討論點評，最后帶教老師提供自己制作的幻燈片與學生的對照點評，補充說明，對出現的問題及時解答。通過這種教學模式實習生在信息獲得能力，學習的主動性方面可以得到提高，研究結果也證實了這點。

實習階段是學生從理論走向臨床工作的關鍵時期，其將來能否成為一名合格的康復工作者，帶教質量的高低起著至關重要的作用，如何針對本專業的特點，采用切實可行的教學方法，是每一位康復治療教育工作者要思考的問題，本研究顯示要求學生主動參與康復評價會及小講課可提高實習帶教的教學效果，在今后的帶教工作中將繼續摸索完善康復治療學專業的實習帶教方法。

[1]羅麗娟,葉正茂,潘翠環,等.康復治療專業實習生“自主式學習”教學方法的應用探討[J].西北醫學教育,2012,20(2):391—394.

[2]肖靈君,呂曉, 燕鐵斌.實習生參與式小講課在康復治療本科生臨床教學中的應用[J].中國康復醫學雜志，2011,26(5):472—474.

[3]葉正茂,潘翠環,蘇久龍.康復治療專業實習教學質量的影響因素和對策[J].中國康復醫學雜志,2011,26(8):763—765.

[4]張艷明,胡潔,霍速,等.循證醫學在康復治療技術專業臨床實習中的應用[J].中國康復理論與實踐,2014,20(8):697-700.

[5]陳慧娟,王磊,張錦明.以問題為基礎的教學法在康復治療本科生臨床實習教學中的應用[J].中國康復理論與實踐,2013,19(5):499-500.

[6]王文麗,敖麗娟,楊磊,等.康復治療學專業臨床實踐教學模式[J].中國康復，2011,26(2):158-159.

[7]勵建安.物理治療與作業治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2013:80-89,142-149.

[8]龍行華,石宇,徐獻群,等.小講課在醫學檢驗實習帶教中的實踐與展望[J].檢驗醫學與臨床，2016,13(20):2983-2985.

[9]徐瓊,鄧文娟,凌均棨.臨床小講課對培養醫學生臨床思維能力的作用[J].中華醫學教育雜志,2009,29(6):106-107.