腦電圖在小兒病毒性腦炎臨床早期診斷中的應用價值研究

湯映雯

廣州花都區婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510800

小兒病毒性腦炎是兒科臨床上發病較高的中樞神經系統感染性疾病，病情程度不等，嚴重情況下可呈急性進展，后遺癥較多，甚至會造成患兒死亡。鑒于此，加強小兒病毒性腦炎的臨床早期診斷，遵循早發現、早診斷、早治療的準則，是提升患兒生存質量的關鍵[1-2]。而不同診斷方法的診斷結果仍存在差異，本文以294例病毒性腦炎患兒為研究對象，對腦電圖在小兒病毒性腦炎臨床早期診斷中的應用價值進行探究和評價，現將研究過程及結果報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選取廣州花都區婦幼保健院兒科于2011-01-2015-12收治的294例病毒性腦炎患兒為研究對象，根據患兒入院時間先后將其分為腦電圖組、磁共振組、腦脊液組，每組98例。腦電圖組男54例，女44例；年齡1～14(7.16±1.21)歲。磁共振組男55例，女43例；年齡1.5～14(7.47±1.31)歲。腦脊液組男53例，女45例；年齡1～14.5(7.57±1.45)歲。3組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[3-4]：(1)所有患兒均伴發熱、意識障礙、精神異常、抽搐等臨床癥狀，臨床癥狀符合小兒病毒性腦炎的相關診斷標準。(2)經醫院倫理委員會批準，患兒的基本情況及疾病情況均符合參與研究的要求?；純杭覍賹Υ舜窝芯康娜^程均有知情權，在參與研究前，由患兒家屬代替簽署知情同意書。

1．2方法(1)腦電圖組患兒采用美國NicoletOne VEEG腦電圖儀展開腦電圖檢查。使用國際10%～20%系統放置頭皮電極，采用參考導聯和雙極導聯展開常規記錄，每次記錄≥30 min，神志清醒患兒均要求剝奪睡眠，記錄清醒期及自然睡眠狀態下腦電圖，并對合作患兒進行過度換氣、閃光刺激、睜閉眼試驗。(2)磁共振組患兒接受磁共振檢查，使用美國Anasazi提供的EFT-60磁共振儀器進行檢查，取患兒平臥位，對頭顱行平掃或增強掃描。(3)腦脊液組患兒接受腦脊液檢查，使用日本某公司生產的全自動生化分析儀進行腦脊液檢查，腰穿采集標本，對患兒的腦脊液常規、生化指標及抗酸染色進行常規檢查。

1．3腦電圖異常評價標準參照《臨床腦電圖學》對腦電圖異常進行判定[5-6]，判定內容包括正常、正常范圍、界限性小兒腦電圖、腦電圖異常。異常腦電圖診斷標準：(1)基本節律減低或增高。(2)各區波幅顯著減低或增高。(3)存在棘波、尖波、病理復合波或高度失律及爆發性抑制活動或平坦活動等。(4)兩側明顯不對稱。(5)出現局限性改變。

1．4統計學處理采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

腦電圖組臨床早期診斷的陽性率為78.57%，磁共振組為31.63%，腦脊液組為27.55%。腦電圖組陽性率明顯高于其他2組，組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　3組診斷陽性率對比分析　(n)

3　討論

小兒病毒性腦炎是兒科臨床上發病率較高的疾病之一，致病原因為不同病原體感染，患兒的臨床表現極為復雜[7-9]。正所謂“七分診斷、三分治療”，制定治療方案需要建立在準確診斷的基礎上，加強對小兒病毒性腦炎的早期臨床診斷是提升患兒生存質量的關鍵[8-11]?，F階段臨床上主要采用腦電圖、磁共振、腦脊液檢查等方法診斷，但診斷效果存在一定差異。

本研究結果顯示，腦電圖組診斷陽性率明顯高于其他2組，差異具有統計學意義(P<0.05)，本結果與相關研究結果具有相似性[12-15]。腦電圖是預測腦損傷的重要指標，可反映出腦細胞功能，現已廣泛應用于小兒病毒性腦炎的臨床診斷中[16-19]。病毒性腦炎進入中樞神經系統后不斷繁殖，對神經細胞的代謝能力產生干擾，從而造成腦組織發生出血、水腫、組織浸潤等變化，造成腦電活動失常，本研究結果提示腦電圖檢測可準確反映腦實質功能的受損程度，判斷預后[20-23]。圖1～3是小兒病毒性腦炎分別早期、發病1周和2周后的腦電圖，腦電圖結果反映其預后情況。

此外，在診斷小兒病毒性腦炎的過程中，也可選擇磁共振、腦脊液檢查的方法，但上述兩種診斷方案的陽性率相對較低，診斷效果不理想[24-26]。在小兒病毒性腦炎臨床早期診斷中，使用腦電圖進行臨床診斷的陽性率相對較高，可為臨床治療方案的確定提供重要數據支持。因此，值得在在小兒病毒性腦炎臨床早期診斷的臨床上進一步應用和推廣。

圖1　男，7歲，急性發熱，意識障礙，發病第3天VEEG監測，呈持續彌漫性慢波

圖2　發病1周，仍有輕度意識障礙，VEEG監測，背景活動減慢，以5～6 Hz δ活動為主，背景活動較前好轉(提示預后較好)

圖3　發病2周，無意識障礙VEEG監測背景活動正常，示正常范圍腦電圖

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